产后出血的处理有按摩手法图片.docVIP

产后出血的处理 按摩子宫 排空膀胱，按压子宫底挤出宫腔内积血块，一手在耻骨上方将子宫托起高于盆腔，一手有规律的按摩宫底直至子宫变硬，轮廓清晰及出血量明显减少为止，切忌暴力连续揉压子宫。亦可冰袋冷敷子宫同时按摩子宫，加强子宫收缩，减少出血。 药物治疗 1、缩宫素（Oxytocin,Pitocin） 优点：间接刺激子宫平滑肌收缩，增加收缩频率，提高肌张力。只对子宫体平滑肌起作用 特点：肌注3-5min起效，静注立即起效，持续30-60min,半衰期短1-6min 60u受体饱和 注意：快速静注可致低血压、心动过速或心律失常，大剂量可引起高血压、水钠储留，冠状动脉供血减少。 米索前列醇 机制：前列腺素PGE1衍生物，引起全子宫收缩 药代：口服15min可达峰值，舍下含服11min起效，T1/2为20-40min,作用持续3h。 不良反应：恶心、呕吐、腹泻、发热。 禁忌：青光眼、哮喘及过敏体质者禁用；心肾肝疾病者慎用；国外报道可用于高血压。 麦角新碱（Ergometrine,Eegonovine） 麦角新碱（Ergometrine,Eegonovine）为麦角酸的衍生物，易溶于水。优点:直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久，其作用强弱与子宫生理状态及用药剂量有关。 不良反应：临床偶见过敏，轻者表现为头晕、恶心、呕吐，重者血压下降，呼吸困难，也可引起血压升高。因此，心肌病、妊高征及高血压者慎用。 用法:0.2-0.4mg肌注或宫体直接注射或加于25%葡萄糖液20ml中静脉慢注。肌注极量每次0.5mg，每天1mg。 脑垂体后叶素 机制：系由猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶提取的水溶性成分，内含缩宫素和加压素,小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用。且脑垂体后叶素所含血管加压素对血管的平滑肌产生收缩作用,妊娠子宫含有丰富的血管,能起到较好的止血作用。 半衰期为20min左右,稀释后子宫肌壁多点注射，可引起子宫立即收缩，显著减少术中出血量。血管加压素可使血管快速痉挛，减少注射部位附近的血流使血液凝固。局部使用血管加压素可使其渗透到胎盘附着部位，对剖宫产术中发生的难治性产后出血有效。 垂体后叶素用法 肌肉注射：每次6～12单位，0.9％N.S10～20ml稀释。可子宫肌壁、粘膜下注射。阴道分娩者经宫颈注射。 静脉注射：5％G.S 20ml＋垂体后叶素12u缓慢静推。正确稀释非常重要。禁止原液注射到血管内。 静脉快速滴注：生理盐水100ml＋垂体后叶素12u，静脉滴注。 静脉维持滴注： 5％G.S 500ml＋垂体后叶素12u 注意 禁用于：高血压、动脉硬化、冠心病、心力衰竭、肺原性心脏病 用药后，如果出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。 本品对子宫颈有强烈的兴奋作用，还有升压作用，不宜用于引产或催产。 本品为动物脑垂体后叶提取物，含有微量的异性蛋白，有过敏反应史者禁用。 钙剂 10％葡萄糖酸钙：钙离子为细胞生物活动的第2信使，钙离子不仅能增加子宫平滑肌对宫缩剂的效应，作为凝血因子直接参与胎盘床血栓形成，使产后出血量较对照组明显减少20%。 ?宫腔填塞治疗 子宫内球囊充入盐水治疗子宫出血 血管结扎术 子宫压迫缝合术 选择性血管造影栓塞术 全子宫或次全子宫切除 抢救过程应该注意 统一指挥 指挥者要通晓业务、头脑冷静、考虑全面，做好分工，各尽其职。 领导部门参加，便于调动相关部门 选择正确的诊断和处理办法 与家属保持联系，及时通报病员状态 耐心等待和观察病程经过 客观估计抢救条件 关键时刻作出关键决定 保留必要实证物