不同发现策略应用于老年肺结核患者发现的成本效果研究.PDF

志2013年 1O月第 35卷第 1o期 ChinJAntkuberc，October ! ． ， ． · 论 著 · 不同发现策略应用于老年肺结核患者 发现的成本效果研究 张灿有 王黎霞 张慧 成君 【摘要】 目的 通过研究肺结核患者不同发现策略的成本一效果 ，确定在老年人中开展肺结核患者发现的最 优策略，为卫生决策者制定肺结核患者发现策略提供科学依据。方法 采用决策树法对老年人使用不同诊断技术 组合进行肺结核患者发现的成本效果进行分析，得到一种最优策略。假设有一个 5O万人口的全人群，其中的老年 人(≥60岁)是本研究的目标人群。使用TreeAgeProSuite2011软件建立决策树模型，包括3种策略：(1)策略 1： 对 目标人群中主动就诊的可疑症状者进行胸部X线检查和痰涂片萋尼染色镜检。(2)策略2：对 目标人群先进行 线索调查，对线索调查发现的肺结核可疑症状者进行胸部x线检查和痰涂片萋尼染色镜检。(3)策略 3：对 目标人 群先询问症状，并做胸部x线检查；对有临床表现或x线检查怀疑肺结核者做痰涂片萋尼染色检查。收集参数和 参数敏感度分析范围，进行成本一效果分析确定最优策略，进行敏感度分析检验模型的稳定性。结果 对全体老年 人先询问症状和 x线胸片检查 ，任何一项异常做痰涂片，即策略 3，是在老年人中进行患者发现的最大效果策略， 能够发现713肺结核患者；对主动就诊的老年可疑症状者做X线胸片和痰涂片检查(策略 1)为最高效率策略，每发 现一例肺结核患者花费 551元 ；敏感度分析显示各参数在设定的范围内变化不影响模型分析的结果。结论 为了 发现更多的肺结核患者 ，老年人群应采用策略3；为了实现最高效的肺结核患者发现 ，老年人群应采用策略 1；现阶 段 ，对老年人单独开展肺结核患者发现不符合成本一效益原则 ，未来可以考虑在具有多重危险因素的人群中做进一 步的研究 。 【关键词】 结核，肺 ／经济学 ； 费用效益分析 ； 决策树； 老年人 Cost-effectivenessstudyofdifferentstrategiesforpulmonarytuberculosiscasefindinginelderlypeople ZHANG Can— you，WANGLi—xia，ZHANGHui，CHENGdun． Department0，InternationalCooperationandResearch，National Center TuberculosisControlandPrevnetion，ChineseCenterfo1DiseaseControlandPrevention，Beijing102206，Chi一 Correspondingauthor：CHENGJun，EmaiI：chengjun@chinatb．org [Abstract] Objective Tooptimizestrategiesforpulmonarytuberculosis(PTB)casefindinginelderlypeople throughcost—effectinvenessanalyses，andprovidescientificevidencesofsuchcasesfindingstrategiesforpolicyma- kerinChina．Methods Usingdecisiontreetoconductcost_effectivenessanalysisofdifferentstraregieswhichare usedforfindingPTBpatients，thentogetanoptimalstrategy．Itisassumedthatthereisacrowdof500000people， andtheelderlypeople(≥6Oyearsold)ofitarethetargetgroupinthisstudy．UsingsofewareTreeAgeProSuite 2011tobuilddecisiontreemodels，including3strategies：(1)FortheelderlypeoplewhohavePT