专业实务考前重点基础护理知识和技能护理程序步骤评价诊断.DOC

专业实务（考前重点） 基础护理知识和技能 护理程序：步骤：评估、诊断、计划、实施、评价。 护理资料来源：①直接来源：患者本人是资料来源的主要途径。②间接来源：源于患者以外的资料。如家属、同事、其他医护人员等。 资料类型：①主观资料：患者的主观感觉，如头痛。②客观资料：望、触、叩、听、嗅等方法而获得有关患者症状和体征的资料，如体温，血压等。 健康性护理诊断：个人、家庭、社区从特定的健康水平向更高水平发展的护理诊断潜在的……增强，执行……有效。 护理计划：（1）排序原则1）优先解决直接危及生命，需立即解决的可题。2）按马斯洛层次需要论，优先解决低层次需要，再解决高层次需要。3）优先解决现存的问题，但不要忽视潜在的问题。（2）排列优先顺序1）首优问题。2）中优问题。3）次优问题。 独立性护理措施（自行采取）：护士在职责范围内，根据所收集的资料，经过独立思考、判断所决定的描措施。如健康教育、病情观察。 门诊护理★★★：门诊的护理：遇有高热、呼吸困难、出血、休克等急危重症或老年病人，应立即安排提前就诊或送急诊室处理。 急诊的护理：（1）抢救物品“五定”，即定数量品种、定点安置定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。急救物品完好率100%。（2）配合抢救1）医生未到前，应作出判断并给予紧急处理，如测血压、止血给氧、吸痰、建立静脉通路、胸外心脏按压和人工呼等。3）抢救过程中，凡口头医嘱必须向医生复诵一遍，双方确认无误后再执行。空安瓿需经两人核对后弃去。输液瓶、输血袋等用后要统一放置，以便查对。 2急诊护土预检分诊：遇到危重病人，立即通知值班医生及抢救室护士；遇意外灾害事件，立即通知护士长和有关科室；遇有法律纠纷、事故、案件，迅速报告医院保卫部门或公安部门，并请家属或陪同者留下。 记录：抢救记录包括病人和医生到达的时间、抢救措施落实的时间、执行医嘱的内容和病情的动态变化等。 入、出院病人的护理食★★★★ 住院处的护理管理：（1）办理入院手续-住院证。（2）护送患者入病区，必要的治疗如输液、吸氧氧气枕）等不能中断。 入病区后初步护理：急诊患者：准备好急救器材及药品，通知医生做好抢救准备。出院病历的排列：住院病案首页、出院记录或死亡记录、入院记录、病史及体格检查、病程记录、各种检查及检验报告、护理病案、医嘱单、体温单。 卧位、保护具★★★★★ 各种卧位：11种。更换卧位注意事项：①颅脑手术后病人，头部翻转过剧可引起脑疝，压迫脑干，导致死亡。故颅脑手术后卧健侧或平卧，且头高足低；⑤骨牵引的病人翻身时不可放松牵引。保护具：床档；约束带（每2小时松解一次，每15-30分钟观察一次血循环）。支被架。 无菌物品、隔离区域、手卫生究★★★★ 无菌物品及技术：无菌包有效期：7天；打开的无菌溶液、无菌包、无菌容器：24小时；铺好的无菌盘、一次性口罩：4小时；手套破损或不慎被污染：应立即更换；戴无菌手套法：未戴手套的手，不可触及手套外面，己戴手套的手不可接触未戴手套的手及手套的内面。 隔离区域：（1）清洁区：更衣室、配膳室、值班室、库房。（2）半污染区：医护办公室、化验室、病区内走廊。（3）污染区：病人的病室、厕所、浴室。 常用化学消肖毒剂★★★★ 高水平灭菌剂：①2%戊二醛：不耐热的医疗器械和精密仪器。②环氧乙烷：精密仪器、医疗器械、塑料制品消毒灭菌③过氧乙酸：耐腐蚀物品、皮肤和环境的消毒灭菌④甲醛：甲醛有致癌作用，不宜用于室内空气消毒⑤过氧化氢：3%过氧化氢浸泡30min或擦拭消毒。 口腔护理责★★★★ 常用漱口溶液：①复方硼酸溶液（朵贝尔）适用范围：轻微抑菌，除臭。②过氧化氢溶液：1）浓度：1%-3%；2）适用范围：防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者。③碳酸氢钠溶液：1）浓度：1%-4%；2）适用范围：用于真菌感染。④硼酸溶液：1）浓度：2%-3%；2）适用范围：酸性防腐溶液，有抑制细菌的作用。⑤醋酸溶液：1）浓度：0.1%；2）适用范围：用于铜绿假单胞菌感染。⑥呋喃西林溶液：1）浓度：0.02%；2）适用范围：清洁口腔，广谱抗菌。 口腔护理：操作要点：1.侧卧或仰卧头偏向右侧。取下义齿。2.擦洗顺序：由臼齿至门齿。3.神志不清者，用止血钳夹一个纱布块擦洗。注意事项：1.昏迷病人禁忌漱口，用开口器时，应从臼齿处放入（。清点棉球个数，不可过湿。3.活动义齿取下后应彻底洗刷，浸于冷开水中保存，每日换水1-2次。不可将义齿浸于乙醇或热水中。 压疮护理★★★★：分期：①淤血红润期（红）--去压力；②炎症浸润期（泡）--不剪泡；③浅度溃疡期（脓）--换药理疗；④坏死溃疡期（坏）--手术 体温及测量★★★★：①口温（3min）：平均温度37.0℃；正常范围36.3-37.2℃。②肛温（3min）：平均温度37.5℃；正常范围为36.5-37.7℃。③腋温（10m