改良婴幼儿孤独症量表和婴幼儿孤独症量表临床应用比较.docVIP

改良婴幼儿孤独症量表和婴幼儿孤独症量表临床应用比较 　　[摘要]目的：比较改良婴幼儿孤独症量表(M-CHAT)与婴幼儿孤独症量表(CHAT)在广泛性发育障碍(PDDs)儿童的早期筛查中的适用性。方法：对69例符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-lv-TR)诊断标准的广泛性发育障碍儿童(PDDs组)，和年龄、性别匹配的32名其他发育障碍儿童(对照组)，同时运用M-CHAT和CHAT对被试进行临床评估，比较两种工具在临床筛查时的差异。结果：M-CHAT的灵敏度高于CHAT(0.99 vs.0.81，P0.05)，两种工具筛查结果差异不具有统计学意义(P0.05)；而在24～36月年龄组儿童中，M-CHAT阳性数比临床诊断高[(72/5)vs.(51/26)，P0.05)。结论：改良婴幼儿孤独症量表较婴幼儿孤独症量表灵敏度高，更适于正常人群的筛查；而婴幼儿孤独症量表运用在儿童发育障碍门诊时，与临床诊断的一致性较高。 　　[关键词]广泛性发育障碍；改良婴幼儿孤独症量表；婴幼儿孤独症量表；婴幼儿 　　中图分类号：R749.94　文献标识码：A　文章编号：1000-6729(2012)005-0340-05 　　广泛性发育障碍(pervasive developmental dis-orders，PDDs)是一类起病于3岁之前的严重神经发育障碍。近年来，各国报道PDDs发病率呈现显著上升的趋势，且已成为严重危害儿童青少年健康，同时给社会服务体系造成极大负担的常见精神疾患之一。早期诊断、早期干预是改善预后的关键。临床量表是辅助早期诊断的有效工具。2000年英国剑桥大学Baron-Cohen教授等研究发展出的婴幼儿孤独症量表(Checklist for Autism InToddlers，CHAT)被认为是近五十年PDDs研究中的重大进展之一，使得PDDs的早期发现成为可能。为了简化流程以及更适合于大量临床筛查，2001年康涅狄格大学Robins教授等对该量表进行了修订并提出了改良婴幼儿孤独症量表(ModifiedChecklist for Autism in Toddlers，M-CHAT)。国内龚郁杏等对中文版M-CHAT进行信效度研究，发现该量表信度和效度都较好，同样适用于中国PDDs儿童的筛查。本研究拟进一步比较M-CHAT和CHAT在国内临床评估中的灵敏度和特异度，探讨不同筛查工具的临床适用性。 　　1对象和方法 　　1.1对象 　　PDDs组：2010年4月一2011年5月在南京医科大学附属脑科医院儿童心理卫生研究中心儿童发育障碍专科门诊就诊的PDDs连续病例。人组标准：确诊为孤独障碍、广泛性发育障碍以及广泛性发育障碍非特定型的儿童；符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版(Diagnostic and Statistical Man.ual of Mental Disorders-lV-TR，DSM-lV)关于PDDs的诊断标准；年龄为18～48个月。排除标准：排除Asperger综合征、Rett综合征、儿童瓦解性精神障碍、言语及语言发育障碍、其他非发育障碍性精神障碍及重大躯体疾病等。共入组69例，其中45例孤独障碍，24例广泛性发育障碍，年龄为18～43个月，平均(30±6)个月，男孩61例，女孩8例。 　　对照组：同期在南京医科大学附属脑科医院儿童心理卫生研究中心儿童发育障碍专科门诊就诊的其他发育障碍连续病例。人组标准：临床排除PDDs，确诊为其他发育障碍主要包括精神发育迟滞和语言发育迟缓；符合DSM一Ⅳ一TR中关于精神发育迟滞和语言发育迟缓的诊断标准；年龄为18～48个月。排除标准：排除PDDs、其他非发育障碍性精神障碍以及重大躯体疾病等。共入组32例，其中24例语言发育迟缓，8例精神发育迟滞，年龄20～39个月，平均(28±4)个月，男孩25例，女孩7例。 　　两组儿童年龄差异无统计学意义(F=1.81，P=0.183)，男女性别比无统计学差异(x=1.10，P=0.287)。本研究经南京医科大学医学伦理委员会批准，全体被试监护人均签署知情同意书。 　　1.2工具 　　1.2.1婴幼儿孤独症量表(CHAT) 　　由对被试诊断分组不知情的儿童精神科医师协同家长一起完成，包括A部分9个家长报告项目和B部分5个评估者观察项目，内容包括了共同注意和假扮游戏，项目选项为“是”和“否”。14个条目中有5个关键条目即条目A5、A7、B2、B3和B4。量表筛查标准：若5个关键条目均未通过，提示PDDs高度危险；若关键条目A7和B4均未通过，但不符合高度危险标准，提示PDDs中度危险；若只有A7项未通过则提示PDDs危险。量表完成时间大约5 min。 　　1.2.2改良婴幼儿孤独症量表(M-CHAT) 　　M-CHAT是CHAT