Gaav北京大学第一医院儿科急救讲义.doc

生命是永恒不?断的创造，因为在它内部?蕴含着过剩的?精力，它不断流溢，越出时间和空?间的界限，它不停地追求?，以形形色色的?自我表现的形?式表现出来。 －－泰戈尔 小儿血液气体?和酸碱平衡 北京大学第三?临床医学院 李 松 血液气体和酸?碱平衡保持正?常是体液内环?境稳定的一个?重要方面，在严重呼吸，循环和肾功能?衰竭时了解它?们的情况对诊?断和治疗均有?重要意义。在儿科许多重?要的常见病。如肺炎易于影?响血液气体，其他许多疾病?，尤其是新生儿?时期，也都易于引起?呼吸障碍和体?液紊乱，导致血气和酸?碱平衡的异常?。微量快速血液?气体分析仪的?出现，为在危重病儿?连续观察和及?时指导治疗提?供了可能。对它们的深入?了解和掌握已?成为儿科医师?的重要课题。 一、临床常用指标?的意义及正常?范围： 为了直接反映?肺脏气体交换?情况，酸碱平衡各项?指标均以动脉?血或热敷后动?脉化耳血为标?准。 pH值： pH是表示液?体氢离子浓度?的指标或称酸?碱度，由于氢离子浓?度太小，习惯上都以其?负对数表示，如每升净水所?含氢离子浓度?为以0.000000?1克，即10—7克，其pH为7。pH值相差1?，氢离子浓度即?相差10倍；氢离于浓度增?或减1倍，PH值相差0?．30。体内各种蛋白?质与酶的活动?，器官正常功能?的维持，均有赖于体内?环境pH值的?稳定，酸碱平衡的最?重要目的，就在于维持p?H值的正常。由于细胞内和?与细胞直接接?触的内环境内?测定技术上的?困难，通常以血液p?H测定来间接?了解其情况。动脉血正常p?H值为7．35～7．45。由于临床工作?者不熟悉对数?的概念，从pH值的改?变不易得到氢?离子浓度量的?变化的认识，近年也有人主?张直接以氢离?于浓度表示血?液酸硷的改变?，单位用毫微当?量（nEq nanoeq?uivale?nt）／L，1nEq＝0．000001?mEq（百万分之一毫?当量），血液正常氢离?子浓度为40?（35～45）nEq／L。 二氧化碳分压?（PCO2）： 空气中氧浓度?为21％，因此，空气氧分压（PO2）＝760（大气压）×21％＝160毫米汞?柱。液体内之分压?，一般以能与液?体中气体分子?构成平衡状态?的气体分压表?示，单位为毫米汞?柱（mmHg）。 血液的CO2?分压（PCO2）代表溶解于血?浆中CO2的?量，它反映肺泡通?气量的水平，正常值为40?（35～45）mmHg（婴幼儿偏低）。 实际碳酸氢根?（HCO3—，AB）： 即是Hend?erson-Hasseb?alch方程?式中的HCO?3—，它是直接自血?浆测得的数据?，反应代谢方面?的情况，但溶解的二氧?化碳有明显增?减时对HCO?3—有一定影响。正常值24（21～27）mEq／L。目前多数单位?用滴定法测定?的CO2总量?（有时被不确切?地称做CO2?结合力）主要反映HC?O3—水平，同时也受呼吸?因素的影响。 标准碳酸氢根?（SB）： 系指在38℃，PCO2为4?0mmHg，血氧饱和度为?100％（即呼吸因素完?全正常）时所测得血浆?中HCO3—之数值，此值仅单纯反?映代谢因素的?改变。正常值与实际?碳酸氢根相同?，在呼吸性酸中?毒时HCO3?—将增加，而SB因不受?呼吸因素影响?仍可正常。 5、缓冲碱（BB）： 指血液中有缓?冲作用的阴离?子总和，血浆之缓冲碱?主要为HCO?3—，其次为血浆蛋?白，正常值为42?（40～44）mEq／L，全血之缓冲碱?尚包括血红蛋?白。正常值为48? mEq／L。 剩余碱（BE）： 剩余碱指当血?液PH偏离7?．40时，在38℃，PCO240?mmHg，血氧饱和度1?00％情况下， —001— 用酸或碱将1?升血液滴定至?pH 7．40时所消耗?的酸或碱的毫?当量数。故剩余碱亦可?理解为实际缓?冲碱与正常缓?冲碱（平均值）的差。 BE=实际BB一正?常BB 剩余碱正常值?为0（±3）mEq／L，在血液偏硷时?为正值，偏酸时为负值?，它基本上不受?呼吸影响，只反映代谢的?改变，与SB的意义?大致相同，但因系反映总?的缓冲碱的变?化，故较SB更全?面些。 血红蛋白浓度?对BE有直接?影响，严重贫血时B?E偏低。全血的BE值?要根据患者的?血红蛋白含量?计算。目前应用的标?准剩余碱，代表细胞外液?的剩余碱，相当于血红蛋?白5g％时的剩余碱，故也称BEH?b5。应用BEHb?5的好处在于?：①呼吸性酸中毒?时误差较小，②输液治疗时可?反映全部细胞?外液情况，③计算时不需血?红蛋白数值（在血红蛋白正?常时）。 酸碱平衡的代?谢指标包括上?述HCO3—，SB，BB，BE数项，虽然其意义各?有不同，但在多数情况?下有一项（最多两项），即可解决临