ic护理质量控制1.doc

南京市中医院 重症医学科护理质量标准 病区： 检查者： 检查时间： 年 月 日 项目 质量要求 分值 扣分依据 扣分 得分 基础护理 床单元清洁、平整、舒适，用物放置合理。 患者卧位舒适、合理，保持良好功能位。 不能自理者有安全措施，无护理并发症（圧疮、坠床、拔管等）。 根据病情和生活自理能力，提供洗头、擦身等护理，指导或帮助患者排泄。 三短：患者头发、胡须、指甲短。 六洁：患者头发、脸、口腔、会阴部、手足清洁、床单位整洁。 掌握患者营养和饮食状况，饮食指导方案切实可行，必要时协助进食进水。遵医嘱选择合适的营养支持方式，保证营养需求。 热情接待患者，责任护士主动介绍入科须知，做好健康宣教。 维护患者隐私，特殊操作及护理时注意遮挡，注意保暖。 10、患者外检查或转科安排出专人陪同。 10分 病情交接 与观察 严格按照流程交接掌握病情、诊断、治疗、用药、重要生化值、导管等。 交班者完成本班各项护理工作，做好已用物品的清洁消毒和常用物品的准备。 管床护士能够发现焦点问题和工作重点，实施针对的护理措施。 动态观察病情变化，做到“五及时”（及时巡视、及时发现、及时报告、及时处理、及时记录）。 根据医嘱或病情设定报警参数，熟练掌握其意义及处理方法。 各种导管通畅，标记正确，准确记录出入量。 合理用氧：缺氧伴有二氧化碳潴留者，给予低浓度（25%-30%）持续给氧；缺氧不伴有二氧化碳潴留或严重低氧血症者，给予高浓度吸氧，观察氧疗效果。 有过敏史者，在病历、治疗卡、床头牌上醒目注明。 10分 专 科 护 理 人工气道和机械通气治疗与护理 如果没有体位改变的禁忌症，机械通气患者抬高床头大于30°。，避免误吸。 使用镇静剂期间及时评分，避免镇静时间过长和程度过深。 重视人工气道患者的口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具。 定时测定气囊压力。 评估各种指标和气道情况，包括听诊呼吸音、患者能否有效咳嗽、气道分泌物性状等，按需吸痰。 吸痰时严格执行无菌操作，掌握合适的负压和时间，吸痰前后提高氧浓度，并给予肺复张的相关措施，加强声门下吸引。 常规使用各种气道湿化装置，不推荐在吸痰前进行气道内生理盐水湿化。人工鼻定时更换，湿化器内无菌蒸馏水每日更换，冬季打开加温装置。 呼吸机螺纹管有明显分泌物污染时应及时更换，螺纹管内冷凝水应及时清除，倾倒在带盖容器内，不可直接倾倒在室内地面，不可反流向病人气道。 正确记录呼吸机使用参数和各项检测指标，了解血气分析的结果，及时发现和处理报警。 10、早期发现机械通气的相关并发症，如人机对抗、气压伤、VAP等，并予以对应处理。 10分 CRRT治 疗与 护 理 了解病人基本病情，掌握CRRT适应症、禁忌症及常见并发症。 上机前检查性能完备，准备相关用物，严格操作规范。 选择合适的体位，保持跨膜压和血流速的稳定。 上机后核对设定的各种参数（如血流速、超滤量、置换量、温度、电解质等），保证正确无误。 治疗过程中严密观察病情变化，定时测量生命体征，观察穿刺针眼、管路透析器连接口有无渗血、漏血，加强导管固定，及时采取相应措施做好记录。 熟悉各种报警和处理方法，并掌握应急程序，如血透机破膜、管道内凝血等。 熟悉每小时的液体平衡量，准确记录。 正确的留取血标本，监测电解质、血常规、纤溶功能、凝血功能指标。 CRRT结束后，正确方法回血，肝素盐水正压封管，做好机器清洁与消毒。 10、正确分类处理用物，擦拭仪器并登记。 10分 血流 动力 学监测和 护理 熟悉病人基本病情，通过血流动力学监测了解休克的分型。 了解液体复苏的EGDT。 建立中心静脉置管后，准确记录监测数值和变化，测量前调整零点，并结合生命体征、尿量等变化，观察异常波形，判断组织灌注情况。 遵医嘱及时补液治疗，判断容量反应性，注意心功能指标的监测。 同时建立多条静脉通道，保持输液、输血的通畅，有效补充血容量。 6、按操作规范使用血管血管活性药。 10分 术后护理 告之患者留置各种管道的目的、作用，取得理解和配合。 各种管道固定需结合患者实际情况选择，每班记录管道外露刻度，准确判断各种管道的位置是否正确。 各种导管必须有清晰的标识，注明管道的名称和日期。 定期巡视管道的接头是否紧密，定时挤管，保持通畅。观察引流的性状、颜色和量，发现异常及时处理。 胸腔引流管：抬高床头；引流瓶位置低于床边；维持有效引流；维持水封瓶的密闭性；指导患者做深呼吸和咳嗽运动；观察呼吸是否和水柱波动是否一致；更换引流瓶时防止气体进入体内，遵守无菌操作。 人工肛门造瘘：注意造口肠管有无水肿、渗出、出血、回缩、脱落、血运情况；保护肠造口周围皮肤，及时清除造口周围的粪便及肠液；防止增加腹压的活动；注意排气、排便情况。 脑室引流管： H