临床医学论文-ICU护士的职业危害与防护措施.doc

临床医学论文-ICU护士的职业危害与防护措施 ［摘要］? 为提高ICU护士对职业危害的认识，提高职业防护意识，从生物、化学、物理和社会心理等方面对职业危害进行论述，以引起有关领导和护理人员的重视。 　　［关键词］? ICU;护士;职业防护??? 　　ICU是收治各类重症及多系统功能衰竭患者的专科病房，ICU室护士工作在相对封闭的环境中，不可避免地接触患者的各种体液、化学消毒剂和浓度较高的有毒气体、噪音、放射线等多种有害因子，使得ICU的护士成为高危群体。随着医学的不断发展，出现了大量新的化学物质和潜在的职业危害，职业危害因素逐渐呈现隐匿性和多元化的特点，其危害也向以远期作用、慢性作用、多发病为主转变。所以，ICU护士的职业防护问题越来越受到国内外同行的关注。现就ICU护士常见的职业危害与防护进行论述。 　　1? 危害因素 　　1.1? 生物因素? 近年来，由于AIDS的蔓延、乙型肝炎和丙型肝炎的患病率明显提高，经常接触患者血液、体液和各种分泌物的ICU护士被感染的危险性加大。ICU护士往往在患者没有明确诊断的情况下就投入抢救，在时间上不允许护士先进行自我保护。 　　1.2? 化学因素 　　1.2.1? 环氧乙烷? ICU室使用的一次性无菌物品大多经环氧乙烷消毒灭菌。它是一种强烷化剂，在杀灭微生物的同时，消毒灭菌物品上残留的环氧乙烷也会给人体带来一定程度的毒害（环氧乙烷本身的毒性、灭菌后二次生成物的毒性）。研究表明，环氧乙烷不仅具有急性毒性，还具有致突变和致癌变作用［1］。还有报道认为，长期低浓度接触环氧乙烷能损害人的识别能力［2］。 　　1.2.2? 水银、戴奥辛? 水银和戴奥辛是医院常见且易被忽视的毒性垃圾。来自于体温计、血压计、荧光灯以及电池等医疗用品的水银具有一定的神经和肾毒性，而输液器、输血器、输血袋等占医院25%的卫生材料是PVC产品，含有戴奥辛，研究认为它与子宫内膜异位、内分泌失调及癌症有关［3］。 　　1.2.3? 其他化学因素? ICU护士工作中要频繁接触各种消毒剂、固定剂和紫外线照射产生的臭氧。通过呼吸道和皮肤的接触，对人体的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道都有一定的不良影响。 　　1.3? 物理因素 　　1.3.1? X线? ICU经常需床边摄片，因此，护士工作在X射线的环境中。众所周知，X射线是对人体伤害较大的放射性物质，长期过量照射会使人产生疲乏无力、记忆力减退、睡眠障碍、头晕、恶心等症状，血液检测发现白细胞有不同程度下降，机体免疫力明显降低，严重时可引起内分泌紊乱和造血功能损害，甚至致癌。也有报道说，由于人眼的晶状体囊上皮细胞对电离损害最为敏感，长期接触放射线，易产生放射性白内障［4］；长期小剂量的慢性辐射对心血管的影响在心电图上主要表现为窦性心动过缓和窦性心律不齐［5］。 　　1.3.2? 职业性腰背痛? 有研究表明：护士的职业性腰背痛大约有2/3是在搬抬患者时发生的［6］。而术后转科、外出检查搬抬患者是护士的常规工作，因此，ICU护士较易发生职业性腰背痛。在搬抬过程中若协助不当，则会导致危险性增加。 　　1.3.3? 噪音? ICU集中了先进的医疗仪器和设备，如：生命监护仪、呼吸机等各种抢救设备。噪音主要来源于这些设备。另外，个别医护人员不规范行为，如：大声说话、砰然关门、电话铃声等也是噪音的来源。有报道，噪音可引起医护人员心理紧张，从而出现心率加快、血压升高等改变，还可出现烦躁、注意力不集中、工作中易出错等现象［7］。 　　1.4? 社会心理因素 　　1.4.1? 身心危害? 护士这一职业主要是女性承担，女性特殊的生理心理状况、家庭的重担、工作压力等是护士职业危险因素中的社会心理因素。尤其是在ICU工作的护士，科技的发展，仪器的更新，抢救治疗手段的层出不穷，给护理人员提出了新的挑战。另外，ICU护士经常是在应急的情况下完成各项抢救工作的，需无条件的全身心投入，工作持续紧张和刺激，导致一定的精神压力。会出现精神不稳定、心烦意乱。国内外有研究显示［8］：长期在ICU工作的护士心理健康程度普遍下降，甚至出现抑郁。 　　1.4.2? 领导的重视程度、管理力度不够? 教育滞后，使得防护制度不健全，措施难以付诸实施，加之多年来对护理人员强调奉献精神和不怕脏的教育，自我防护问题没有摆在应有的位置，致使护士自我防护意识淡薄。 　　2? 防护措施 　　2.1? 生物因素的防护? 入室前认真查阅患者资料，对乙肝表面抗原阳性及其他传染病者要做好防护工作，严格终末消毒处理。完善相关的检查项目，减少医护人员院内感染的发生。操作中若不慎受伤，则必须立即用消毒水冲洗伤口，由伤口处挤出少许血液后再用碘酒、酒精消毒，包扎。事后进行血生化检查确定是否感染。 　　2.2? 化学因素的防护? （1）环氧乙烷的危害是可以避免的。实验