半月板的解剖与功能【外科】.ppt

半月板的解剖与功能 Anatomy and functions of meniscus 半月板的应用解剖 大体解剖 1.位置：外侧半月板的前后角分别附着于胫骨平台中央的非关节区域 ；内侧半月板的前后角附着于胫骨平台边缘部 2.形状：外侧半月板近似于“O”形 ；内侧半月板内侧半月板;一般而言，半月板的宽度前半要略窄于后半。 3.三面一缘 ：即与股骨髁相关的凹形的上表面、与胫骨平台相关的下表面、借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相联的周围面以及位于关节腔中央呈弧形的游离缘。 半月板的应用解剖 半月板的应用解剖－－ 外侧半月板 外侧半月板因其近圆形结构而覆盖了胫骨关节面的大部分。外侧半月板全程的宽度几近相同，其前角附着于前交叉韧带胫骨止点之周围并与之相融合，后角则附着于髁间棘的后方并常与前交叉韧带胫骨止点之后方纤维相融合，外侧半月板与外侧副韧带并无任何关联。外侧半月板的周围面亦与外侧关节囊相连，但是其后下部为腘肌腱所打断，并在后关节囊上形成腘肌裂孔。因此外侧半月板与外侧关节囊的附着并不如内侧紧密，外侧半月板的活动性较内侧大得多，有报道其前后方向的移动度可达1cm之多。 半月板的应用解剖－－ 外侧半月板 其原因首先在于前后角的附着彼此靠近，其次在于其后侧缺少关节囊的附着。外侧半月板的后部与弓状韧带及腘肌腱均有紧密的直接相连。因此二者可直接参与对外侧半月板后角活动的动力性调节。 半月板的应用解剖－－ 外侧半月板 半月板的应用解剖－－ 内侧半月板 内侧半月板约3.5cm长，其前角附着于远离胫骨平台的胫骨前表面。内、外侧半月板的前角借膝横韧带彼此相连，而前交叉韧带的前部纤维亦有部分与膝横韧带相融合。内侧半月板的后角则坚固地附着于胫骨后表面后交叉韧带附着处的前方。内侧半月板的周围面不间断地与关节囊紧密附着，其中部由关节囊增厚形成内侧副韧带的深层。内侧半月板与任何肌肉均无直接相连。位于内侧半月板后角的半膜肌与该处的后关节囊相融合，从而间接地为内侧半月板后角的活动提供动力性调节。 半月板的应用解剖－－ 内侧半月板 半月板的结构 成人半月板组织中75%为胶原; 胶原成分的含量自出生至30岁这一阶段呈递增趋势，30岁～80岁则呈相对稳定，80岁以后便逐渐下降; I型胶原占据整个半月板胶原成分的98%，II型胶原占1%～2%。 半月板的结构 胶原纤维排列方式: 1.环行排列－抗张力缓冲径向负荷； 2.径向排列连接周围面与中央游离缘） ； 3.纵向排列（连接上下面）。 细胞： 浅层细胞呈卵圆形和梭形； 深层细胞呈圆形和多角形。 半月板的结构 有学者认为可以把后者看作前者的一种特殊形式，即纵向排列的胶原纤维是径向排列胶原纤维的一种。纵向排列的胶原纤维多见于半月板的表面，特别是与胫骨平台相平行的下表面处，具有防止纵向撕裂的作用。总之，胶原纤维在半月板内部的排列方式非常有利于将垂直纵向的压力负荷转化为横向环行的张应力，从而有效地起到了缓冲的作用。 半月板的结构 半月板的血管神经支配 半月板的血供主要来源于膝内、外侧及膝中动脉，这些血管于滑膜及关节囊组织中形成半月板周围毛细血管丛供养半月板。 膝内、外侧动脉还发出细小分支进入半月板的前后角，并最终形成毛细血管环。 此外，除外侧半月板之腘肌裂孔外，半月板上下表面均有一层薄的滑膜血管翳，宽约1～3mm，不过此滑膜血管翳并无毛细血管分支进入半月板组织中。 半月板的血管支配 半月板的血管支配－－血管造影 红-白区 红区：绝对有血管区，距半月板滑膜3mm； 红-白区：距半月板滑膜3~5mm； 白区：绝对无血管区，距距半月板滑膜5mm以上。 神经支配 半月板的神经支配对位于其前、后角附近，而其中间1/3的体部则完全缺少神经支配。半月板内的神经纤维均为I类及II类传入神经纤维，其中I类神经纤维较粗（直径12～22μm），传导速度较快（70～120m/s），为肌梭（Ia类传入神经纤维）和Golgi腱器官（Ib类传入神经纤维）的传入纤维而II类传入神经纤维则较细（直径5～12μm）、传导速度较慢（25～70m/s），其功能主要为触、压、振动等本体感觉传入纤维。目前，研究尚未发现半月板组织内有司痛、温觉的Ⅲ、Ⅳ类传入神经纤维分布。 半月板的功能 The functions of meniscus 半月板的功能 传播负荷 (load transmission) 吸收震荡、减少应力 (shock absorption and stress reduction ) 提高关节稳定性 (stability) 限制膝关节过伸、过屈 (limit of over-extension and over-flexion) 关节润滑及营养(joint lubrication and nutrient) 传播负荷 19