教学查房胆囊炎幻灯片.pptVIP

现 病 史 患者，男性，70岁，因“反复右上腹疼痛5年，再发加重2天”，外院查MRI示：胆总管下段多发小结石（最大径约0.6cm），胆囊炎伴胆囊底部多发沙粒样小结石，拟“胆总管结石，胆囊炎伴胆囊结石”收住。 辅 助 检 查 MRI：总管下段多发小结石（最大径约0.6cm），胆囊炎伴胆囊底部多发沙粒样小结石 术 后 患者在气插全麻下行剖腹探查胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术，术后诊断为：胆总管结石、急性胆囊炎、胆囊结石，术毕予13;20返回病室。患者神志清，精神软，予5L/min面罩吸氧下呼吸平稳，腹软，切口敷料干燥。予腹带包扎，苏：切口稍疼痛，无胸闷气促，无恶心呕吐。带胃肠减压管一根，在位，畅；右上腹引流管一根，引出少量血性液体；T管一根在位，畅，引出棕色液；留置尿管一根，在位，畅；静脉镇痛泵一个，在位，畅。医嘱予外护Ⅰ级，禁食，胃肠减压，T管一根右上腹引流管一根，予抗炎补液等对症支持治疗。已告知术后各注意事项，指导禁食、禁饮，做好防导管滑脱宣教及措施。Braden评分13分，指导平卧4小时后每小时翻身一次。 护理诊断及合作性问题 1疼痛：与手术切口疼痛有关 2有营养失调的可能：低于机体需要量 3体温过高：与弹道感染有关 4有引流失效的危险：与各种管道有关 5知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识 6焦虑：与担心疾病的预后有关 7潜在并发症：感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成 护理目标 护 理 措 施 1提供安静的环境，减少外界刺激。了解患者的心里状况，给予患者心理干预。解释疼痛产生的原因取得患者理解。 2合理应用抗生素，预防和控制感染，观察切口有无疼痛、红肿，有无脓性分泌物，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染，更换引流管注意严格无菌操作。 3根据病情给与详细的解释，告知患者手术注意事项，耐心解释患者的提问。 4术前做好访视工作，与患者多交流沟通，减轻患者心理焦虑。 5加强病情观察：神志、生命体征、尿量、腹膜体征及引流液的颜色、性质和量。加强腹部切口及各种引流管的护理，及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等。，加强营养支持，及时倾听患者主诉。 护 理 措 施 术后携带T管患者护理定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞，术后5—7天内，禁止加压冲洗引流管。保持T型管无菌,每日更换，预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，避免胆汁逆流引起感染。 讨 论 1、胆囊炎、胆道结石的主要临床表现 ？ 2、墨菲征阳性如何体检 ？ 3、夏柯三联征、雷诺五联征的表现？ 4、T管引流的目的及护理要点 ？ 5、术后饮食如何护理 ？ 1、胆囊炎、胆道结石的主要临床表现 右上腹的胆绞痛，常放射至右肩胛处或肩部，时合并有呕吐胆绞痛可以呈间歇发作。如果胆石嵌顿在胆囊管则会导致胆囊的膨胀；如果胆石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区，则会引致梗阻性黄疸。肝内胆管结石临床症状较轻，以反复腹痛，发冷发热为主，偶有黄疸出现。急性胆囊炎的症状，主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。当医生检查病人的腹部时，可以发现右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，大约在的病人中还能摸到肿大的胆囊。 2、墨菲征阳性如何体检 医师用左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时，碰到用力按压的拇指，可引起疼痛，此为胆囊触痛。且因剧烈疼痛而吸气终止，称为墨菲征阳性。 3、夏柯三联征、雷诺五联征的表现 夏柯三联征： 寒战高热、黄疸、腹痛 雷诺五联征： 寒战高热、黄疸、腹痛、休克、神经中枢系统受抑制表现 4、T管引流的目的及护理要点 T管引流的目的及护理要点1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。 2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。 3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。 4.经T管溶石或造影等 5、术后饮食如何护理 （1）术后应去枕平卧6h，禁食24～