颅内动脉瘤—护理教学查房幻灯片.pptVIP

初期护理重点 1.知识缺乏：缺乏疾病相关知识、DSA检查与手术的相关知识 护理措施: 1、向患者及家属讲解疾病的发生，发展及预后 2、安慰患者，保持情绪稳定 3、介绍DSA检查和手术的意义及注意事项 4、讲解限制探视，提供舒适安静环境的重要性 2.便秘：与长期卧床肠蠕动减慢有关 护理措施： 1.鼓励病人多食富含纤维素食物，如：菠菜、香蕉等 2.鼓励病人多饮温开水 3.每日环形按摩下腹部3次，每次10-15分钟 4.遵医嘱应用促进肠蠕动、预防便秘药物 护理诊断与措施 3.潜在并发生：继发性出血 护理措施： 1严密观察瞳孔意识及生命体征变化 2遵医嘱应用降颅内压药物 3保持病室安静、减少搬动，进行护理操作时动作轻柔，避免不必要的刺激 4保持大便通畅 5嘱病人勿剧烈咳嗽，进食时小口慢喂，防止进食呛咳 6如出现出血先兆，如意识变化、呕吐或瞳孔进行性散大，应立即报告医生进行处理 7备齐各种抢救药品及物品，必要时给予术前准备 效果评价： 中期护理重点 护理诊断： 1疼痛：头痛 与SAH、颅内压增高或继发性血管痉挛有关 2有感染的危险 与手术及留置管路有关 3个人应对无效 4潜在并发症：颅内压增高及脑疝、再出血、癫痫发作 中期护理重点 1.围手术期护理常规 术前禁食水、备皮、导尿、宣教、尼膜同 泵入 术后4-6小时，去枕平卧、禁食水；患肢 制动10小时，穿刺处沙袋压迫6-8小时， 24小时卧床。 2 急性期护理措施： 1、密切观察生命体征，意识，瞳孔的变化 2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒 3、心理护理 4、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状 5、遵医嘱给予止痛、解痉药物 6、病情允许时可抬高床头15-30°。 7.做好生活护理：皮肤护理、口腔护理、大小便护理，预防压疮 8.评估有无脑疝、再出血的先兆表现：严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、一侧瞳孔散大等变现 9.配合抢救：保持呼吸通畅、建立静脉通路、准备急救物品、遵医嘱给药 病情变化 2015-02-07 患者病情平稳后转回我科室，于11日，病情好转出院。 后期护理重点 护理诊断： 1体温升高 与长期留置气管插管、长期卧床有关 2有受伤的危险 与意识障碍有关 3舒适度改变 与头痛、呕吐、感觉障碍等有 关 后期护理重点 一般护理措施： 1、严密监测生命体征的变化 2、选择合适的降温方法 3、降温半小时后应再测量体温并做好记录 4、及时更换潮湿的衣服，保持床单位清洁干燥 5、严格无菌操作，加强管路的护理 6、做好口腔护理 7、加强翻身叩背，预防坠积性肺炎 后期护理重点 4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 护理措施： 1保持床单位清洁干燥无渣屑，应用气垫床 2加强翻身叩背，每两小时一次，按摩受压部位 3每日早晚温水擦浴，禁用刺激性洗涤用品 4物理降温时注意观察局部皮肤情况，防止冻伤。 5 进食高维生素、高热量食物，加强优质蛋白摄入。 6静脉给予刺激性药物时，注意血管保护 出院指导： 1.合理饮食：选择低盐、低脂，充分蛋白质和丰富维生素饮食。 2.避免诱因：指导病人尽量避免各种使血压骤然升高的因素；建立健康的生活方式，保证充足的睡眠，适当运动；养成定时排便的习惯，保持大便通畅 3.检查指导：定期（每3个月）复查颈部血管超声、TCD、血常规等；定期门诊根据检查结果调整药物剂量；6个月及12个月复查血管影像，必要时复查DSA；如有不适，随时就诊。 病因 动脉瘤发病原因尚不十分清楚 动脉壁先天缺陷学说：Willis环的动脉分叉处的动脉管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌较少，由于血流动力学 动脉壁后天性退变学说：颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤 分类 按动脉瘤的位置分: 颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤 椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤，大脑后动脉瘤 分类 按动脉瘤直径大小分： ﹤0.5cm 小型 0.6-1.5cm 一般型 1.6-2.5cm 大型 ﹥2.4cm 巨大型 直径小的出血几率较多 临床表现 出血症状 局灶症状 缺血症状 出血症状 出血方式：蛛网膜下腔出血（SAH） SAH： 症状：剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障碍 体征：脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征） 颅内动脉瘤破裂的原因 5外科手术 局灶