慢性便秘诊治指南幻灯片.pptVIP

慢性便秘的诊治指南 定义 流行病学 我国成人慢性便秘的患病率为4%-6%，并随年龄增长而升高。 60岁以上人群慢性便秘的患病率可高达22%。 女性患病率高于男性 慢性便秘的相关因素 工作压力 精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件） 女性 低BMI 文化程度低 生活在人口密集区 生活方式：低纤维素食物、液体摄入减少 慢性便秘的危害 便秘与肛门直肠疾病关系密切 慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺 疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用 在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡 便秘影响生活质量 诊断 注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准 慢性便秘患者还常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出（空排）、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后或改善。 鉴别诊断 对年龄大于40岁，有报警征象者，应进行必要时的实验室、影像学和结肠镜检查 功能性便秘分型 慢传输型便秘：排便次数减少、粪便干硬、排便费力 排便障碍型便秘：排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需手法辅助排便 混合型便秘：存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据 正常传输型便秘：IBS-C多属这一型，患者腹痛、腹部不适与便秘相关 便秘的严重程度 肠道动力、肛门直肠功能的监测 结肠传输试验：随标准餐顿服不透X线的标志物，简易法于48小时拍腹部平片1张，若48小时时大部分标志物在乙状结肠上，可在72小时再摄片1张。 测压法：肛门直肠测压 球囊逼出试验：可反映肛门直肠对球囊的排出能力，健康人可在60s内排出。 排粪造影：通常采用X线法，即将一定剂量的钡糊注入直肠，模拟生理性排便活动，动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化 治疗方法更细化，更多样，更全面 调整生活方式 合理膳食：推荐每日摄入膳食纤维25-35mg 多饮水：每日至少饮水1.5-2L 运动：适度运动，老年人和长期卧床病人尤为重要 建议良好的排便习惯：建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰 饮食调整 每日进食2-3个水果和1斤以上的蔬菜 多吃全麦面包、麦片等 多吃豆类如红豆、绿豆等 多选高纤维的菌类如金针、云耳、发菜 至少每天喝八杯水 容积型泻药（膨松药） 通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积从而起到通便作用，主要用于轻度便秘患者 常用药物：欧车前、聚卡波非钙、麦麸等 服药时应补充足量的液体 渗透性泻剂 在肠道内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，可用于轻中度便秘患者 常用药物：聚乙二醇、不被吸收的糖类（乳果糖）和盐类泻药（硫酸镁） 刺激性泻药 包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等 酚酞：可能有致癌作用，已撤出市场 蒽醌类泻药长期使用可致结肠黑病变，与结肠肿瘤的关系尚存争议 促分泌剂 刺激肠液分泌，促进排便 包括：鲁比前列酮、利那洛肽 慢性便秘的分级治疗 一线治疗方案 二线治疗方案 三线治疗方案 精神心理治疗 推荐：慢性便秘患者需要进行心理社会评估，酌情给予一般心理治疗、认知行为治疗 国内外研究显示慢性便秘明显存在焦虑、抑郁状态，心理治疗联合其他治疗可改善慢性便秘症状 生物反馈治疗 盆底肌功能障碍的有效治疗方法（I级推荐，A级证据） 混合型便秘患者先给予生物反馈治疗，无效时考虑加用泻剂 手术治疗 真正需要手术的病人非常少的 老年人便秘的治疗 一线治疗 二线治疗 三线治疗 孕妇 首先推荐生活方式调整 容积性泻剂是孕妇最安全的泻剂 乳果糖、聚乙二醇通常是安全的 如果以上无效，短期使用比沙可啶，比沙可啶尚未见致畸报道 蒽醌类泻剂与先天性畸形有关，对孕妇是不安全的；番泻叶可进入乳汁；蓖麻油可引起子宫收缩，应避免使用 糖尿病患者 容积性泻药 渗透性泻药 刺激性泻药 终末期患者 预防性应用泻药极为重要 不建议单纯使用容积性泻药 使用药物剂量少且副作用少的方法是刺激性泻药联合渗透性泻剂/润滑性泻剂 终末期患者 一线治疗 二线治疗 三线治疗 慢性便秘3级诊治流程图 全科医师应尽的职责 病人饮食结构、对疾病的认知程度和精神心理等情况 小结 治疗原则：个体综合化治疗 合理的膳食结构 建立正确的排便习惯 对明确病因者行病因治疗 需长期使用通便药维持治疗者应避免滥用泻药 应严格掌握外科手术适应证，并对手术疗效作出客观预测 * * 便秘是指排便次数 减少、粪便量减少 、粪便干结、排便 费力。 慢病便秘病程至少6 个月。 便秘表现为排便次数减 少、粪便干硬和（或） 排便困难。