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宫腔镜手术病人的手术配合及护理 阳湖手术室 陈志强 宫腔镜手术原理 通过各种膨宫介质使宫腔扩张,用光学透镜和光导纤维将冷光源经宫腔镜导入子宫腔内,在直视下对宫腔内的生理和病理情况进行检查和诊断,现已成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式。 宫腔镜手术适应症 (1)异常子宫出血:月经过多、过频,经期延长,不规则 子宫出血,停经后出血,绝经前后出血等。 (2)原因不明的不孕症。 (3)多次习惯性流产和多次妊娠失败。 (4)疑宫腔粘连。 (5)疑子宫畸形或宫腔内异常。 (6)疑有宫腔内异物残留。 (7)检视宫腔内节育器情况。 (8)宫腔内手术后随访。 (9)输卵管通畅度的检查,粘连的治疗及栓堵绝育。 (10)观察子宫内膜的变化情况。 宫腔镜手术禁忌症 (1)急性或亚急性盆腔感染。 (2)活动性.子宫出血(大量)。 (3)近期有子宫穿孔或子宫修补术史。 (4)生殖道结核未经适当抗结核治疗者。 (5)体温≥37.5℃。 (6)严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。 (7)浸润性宫颈癌。 (8)血液病。 术前准备?? 病人准备 1、核对病人信息,病史:一般健康状况;有无全身性疾病,特别是心、肺、肝、肾等重要脏器;药物过敏史,术前需排除妊娠。 2、体格检查:血压、脉搏、体温、心、肺功能。盆腔检查时(必要时辅助阴道B超检查)留意有无骨关节-肌肉疾患以影响保持膀胱截石位势态。 3、实验室检查:血常规;术前需检测心、肺、肝、肾功能是否正常;此外,术前还需作乙型肝炎抗原检测,以免交叉感染。 4、对于特殊症群的宫腔镜检查和手术,如异常子宫出血,应询问月经史和末次月经日期,估计出血量,有无合并贫血,以及妇科检查和盆腔B超提示子宫和附件状况。若系放置宫内节育器(IUD)者,应先作超声检查以初步评估IUD位置和状况。不孕症和习惯性流产者,后者术前应予全面评估。 5、心理护理?? 针对病人心理恐惧的状况进 行有效的沟通。 6、术前向病人介绍宫腔镜手术特点、手术过程及手术的优点、安全性、手术前后注意事项。特别对患有影响生育能力疾病的病人, 给予耐心细致的心理疏导。 器械准备 根据手术需要准备好宫腔镜手术的器械和术中用物, 提前检查整个操作系统是否连接良好, 工作系统运行是否正常, 所有器械均应严格消毒或灭菌。 手术器械 手术器械 手术用物 宫检 宫检包、手术衣、镜鞘、宫检镜头、光源、监视器系统、妇科工作站、膨宫仪等。 电切 宫检包、手术衣、电切镜鞘、电切镜头、电切环、光源、监视器系统、妇科工作站、膨宫仪等。 宫腹联合 同电切 术中配合及护理 术中配合?? 病人接进手术室后, 严格执行查对制度, 摆好体位,取膀胱截石位, 暴露手术视野。给病人打好留置针保证输液通道通畅,吸氧并接好心电监护,有高血压病史的患者应先测量好血压。与手术者配合将光源线、电极和摄像头等套上无菌套妥善固定并连接, 防止脱落。将灭菌后宫腔镜手术器械根据手术所需的前后上给手术者, 以方便手术操作。打开光源,根据需要调节膨宫压力。手术过程中, 密切监视仪器的正常运转情况, 同时还需密切观察病人病情,及时提供台上临时所需的无菌物品,做好标本登记及记账工作。 术后护理?? 手术完成待患者清醒后协助患者过床,保证输液管道通畅,给患者绑好约束带,防治患者坠床。注意观察病人的腹痛及阴道排出物的性质和量, 并做好记录。腹痛严重时应查明原因, 注意观察腹痛的部位、性质、程度、伴随症状。如阴道排出物为鲜红色且较月经量多, 应及时报告医生。严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压。患者休息30分钟到一小时,待病情稳定完全清醒后,将门诊病人交与家属告知注意事项,病房病人送回病房,并与病房护士交代手术情况及用药情况等。 手术配合注意事项 未上麻醉的宫腔镜检查时应注意监测病人的生命体征 上麻醉的病人应注意保护病人,谨防坠床危险 宫腔镜电切病人应事先设定好各仪器的参数,选择合适的膨宫液体,注意监测膨宫液的量,防止空气进入 手术过程中应注意保护病人的隐私,做好病人的心理护理 要注意保护好手术器械的完整性,勿暴力操作,避免损换 术中并发症的预防和护理 出血?? 宫腔镜术中
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