中国缺血性脑卒中的疾病经济负担复旦大学公共卫生学院.doc

中国缺血性脑卒中的疾病经济负担　 　　　 胡善联 龚向光　 　　 卫生经济教研室，复旦大学公共卫生学院　 　 脑卒中在中国是最常见的慢性病之一，不仅有高发病率，同时也有高的伤残率和死亡率。脑卒中的临床类型可以分为四类：出血性脑卒中、缺血性脑卒中、蛛网膜下腔出血和非分类组。自1984年开始，WHO在12个国家中进行了一项多国参与的项目来监测心血管疾病的发病趋势和影响因素(MONICA项目)，中国是其中的一个国家。研究提示了中国脑卒中的流行病学有关信息，研究结果显示世界平均发病率为140-200/10万，东方国家的脑卒中发病率远远高于西方国家。　 本文目的是回顾脑卒中的一些流行病学特点，并流行病学和医疗费用资料来测算缺血性脑卒中在中国的经济负担。　 　 资料来源与方法　　 　　 通过复习近20年的文献来获得有关信息，中国脑卒中的发病率主要依据MONICA项目的研究结果，另外，国内也在八、九十年代进行了大量的流行病学研究。 　 死亡率来自卫生部卫生统计信息中心。作为卫生部对医疗费用常规报道的20种疾病之一，脑卒中的医疗费用来自此。 　　　 　　 结 果　 　　　 1. 中国脑卒中的发病率　 　 MONICA纵向研究在12个国家的20个中心中，使用了统一的标准和方法来衡量心血管疾病和脑卒中的发病率和死亡率。中国在35-64岁人群中调查脑卒中的发病率，在北京总的监测人群为286006人。通过世界人口标化，脑卒中的发病率和死亡率见表1。 　　　 　　 　 　　　 表 1. 中国MONICA研究脑卒中的发病率和死亡率　　　 (1/10万，北京)　　　 　　 发病率　 死亡率　　 男性 　 247　　 66.7　　　 女性　　 175　　　 58.0　　 　　　 在过去20年中，中国医学科学院心血管疾病研究所在1983-1989年间，组织了一个由7个地区参加的前瞻性研究，监测人口总数为3819659人。这是一个较大规模的流行病学研究，其研究结果将相当有价值(表2)。 　 　 表 2. 中国一些前瞻性研究的脑卒中发病率和死亡率(1/10万)　 研究地区　　 时间　 监测人口　　　 男性发病率　 女性发病率　 男性死亡率　　 女性死亡率　　 10个地区　　 1983　 1984　　　 1985　 1886　　　 1987　　　 1988　 1989　　　 361,810　 482,415　　 550,635　　　 598,976　　　 585,804　　 605,206　 634,813　 89.6　 89.7　 138.0　 122.2　　 111.5　　 100.4　 128.3　 76.7　 78.8　　　 91.3　 83.0　 79.9　 77.1　　　 83.6　　 47.0　　 48.5　 58.3　 38.2　 51.9　　　 59.4　　 51.2　 31.4　　　 42.6　　　 40.8　 35.2　 38.2　　 51.2　 40.5　　　 7 城市　 1986　 1987　 1988　　　 1989　 1990　　　 57,941　　 57,268　　 59,028　　　 58,743　　　 58,124　 295　　 314　　 239　 260　　　 188　　　 180　 167　　　 202　 186　 177　　　 149　　 149　　 137　 143　　　 151　 89　　　 142　　　 145　　　 105　 123　 3市1县　　　 1991　 1992　　　 1993　　　 1994　 1995　 153,705　 209,707　 209,346　　　 208,567　 202,538　　　 197.4　 226.5　 235.3　 236.7　 192.1　　 212.2　　　 165.4　 189.7　　 204.6　　　 175.1　　　 119.7　　　 158.9　 154.4　 178.7　 105.8　　 110.6　　 122.3　　　 116.9　　 133.3　　　 109.5　　　 　　 在1991-1995年间，在北京、上海、长沙三市和北京房山农村，又进行了一项“中国城市和农村社区人群心血管疾病的综合性预防研究”。调查结果脑卒中发病率在北京为204.8/10万，上海 196/10万，长沙为212/10万，房山县为220.16/10万。 　 总之，表2显示了自80年代中期以来在中国进行的三个脑卒中前瞻性流行字研究。脑卒中的年发病率在男性为89.6-314/10万，女性为76.7-212.2/10万，城市高于农村，男性高于女性，北方高于南方。