危重病人的观察和护理幻灯片.pptVIP

危重病人的基础护理 乔晓静 危重患者的定义 病情严重，随时可能发生生命危险的患者。 呼吸困难 大出血 昏迷 心跳骤停 大手术后 我们在遇到这些病人的时候，应运用多种感官的视触听闻功能，通过运用先进的监护设备去观察病情，获取病情信息的资料，判断疾病的严重程度和性质，以便及时发现病情变化，并做出迅速有效的治疗决策。 病情观察是临床护理工作中的一项重要内容，也是护理危重患者的先决条件，患者生命体征的改变、意识和瞳孔的改变、精神状态的紊乱、排泄物的异常等都能提示危重患者的情况。 护理人员应具备的素质 广博的医学知识 高度的责任心 敏锐的观察能力 全面的分析判断能力 病情观察的方法 观察是指仔细的查看客观事物和现象。 病情观察是通过视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者资料的过程。 通过视觉 患者的症状、体征（呼吸困难的表现、面色口唇、巩膜、皮肤、疼痛的各种表现） 动作（腹痛病人捧腹） 对患者现存的或潜在的不安全因素（床栏过低、坠床、伤人或自伤、地板光滑、交叉感染等） 患者周围环境状况（病房的整洁、湿度[50%-60%]、温度[18-22℃][22-24℃]、光线、音响[35-45dB]等）（南丁格尔的环境学说） 通过听觉 听取患者主诉 听诊可以了解患者的心率、心律、呼吸音的异常变化 听监护仪、呼吸机等仪器报警的声音 患者呼吸声音的异常、咳嗽等。（eg） 通过触觉 了解患者身体某部的结构功能是否正常： 脉搏过速或过快 皮肤的温度，干燥或湿冷 足背动脉是否有搏动 两侧肢体温度是否一致 皮下气肿（握雪感）、水肿 腹部的压痛、反跳痛 通过嗅觉 呼吸的气味（糖尿病酮症酸中毒、有机磷农药中毒） 排泄物的气味 周围环境的气味（注意通风换气） 通过医疗仪器设备 我们知道，人是一个统一的整体，局部的创伤、手术、感染等结构和功能的改变将引起身心的整体反应。除了观察病人，我们还需要利用现代化的仪器设备来监护危重病人的全身功能状况，以即使发现潜在的危险，主要是心肺肾脑等重要脏器功能的改变。 这种改变凭医护人员的感官一时不能察觉或来不及察觉，而精密的电脑化的监护仪器可及时发现或报警，这些属于重症监护学，是一门新兴的技术，这种技术应用了大量先进的仪器设备。 仪器设备的局限性 仪器设备必须与对病人的临床观察联系起来，不能只会看机器，要重视对病人的观察以及病人的主诉。 病情观察是护理人员应掌握的一种技能，是一切科学工作的基础， 为危重患者的抢救赢得时间。 注意不同的疾病观察侧重点也不同。 病情观察的内容 一般情况的观察： 生命体征 ：T、P、R、Bp 意识 瞳孔 心理状态 自理能力 其他 一般情况的观察 发育 饮食与营养 表情与面容 体位与姿势 睡眠 皮肤与黏膜 呕吐物 排泄物 判断发育的指标 年龄与智力、身高、体重以及第二性征之间的关系 饮食与营养 合理的饮食与营养是人类健康的 根本，均衡的饮食和营养不仅可以预防疾病，还可帮助诊断和治疗疾病，促进康复。 营养良好 毛发浓密有光泽 皮肤光泽，弹性好 指甲粉色，坚实 肌肉结实，皮下脂肪丰满，有弹性 营养不良 毛发缺乏自然光泽，干燥稀疏 皮肤无光泽，干燥弹性差，肤色过淡或过深 指甲粗糙，无光泽，易断裂 肌肉松弛无力，皮下脂肪菲薄 营养 完全胃肠外营养（TPN） 肠道内营养 表情与面容----急性病容 急性感染性疾病或发热疾病的早期，病人的一般状况较好时可表现为：面色潮红，鼻翼煽动，呼吸粗大，口唇干燥，皮肤发热，表情痛苦等。见于大叶性肺炎、疟疾等。 表情与面容---慢性病容 慢性消耗性疾病，如肺结核、长期发热、恶性肿瘤患者，由于久病体虚，消耗多，营养状况差，往往表现为：面肌消瘦，面色苍白或有色素沉着，表情淡漠，双目无神，精神萎靡，说话费力等。 表情与面容---病危面容 面肌消瘦，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等患者。 体位与姿势 体位指患者身体在卧位时所处的状态 姿势是指举止的状态。 体位 自主体位 被动体位 强迫体位 多数病人一般安静平卧，活动自如，称为自主体位（自动体位） 神志不清、意识丧失或极度衰弱者，因不能随意移动其四肢和躯干，需由旁人搬动，称为被动体位。 由于疾病的影响，被迫采取某种姿势以减轻痛苦，称为强迫体位（例如胸膜炎或胸腔积液的患者）。 对于强迫体位和被动体位患者应注意皮肤护理，预防压疮的出现。 强迫仰卧位 患者仰卧，双腿屈曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度，见于急性腹膜炎。 强迫俯卧位 俯卧位可减轻背部肌肉的紧张程度。 强迫停立位 见于心绞痛。 辗转体位 辗转反侧，坐立不安。 角弓反张位 颈、脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸