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便秘原因1 功能性便秘——常低纤维饮食且摄人液体量少，特别是水。（最常见原因） 排便与肛门直肠排空障碍：通常发生在女性患者，继发于分娩损伤、既往骨盆手术以及盆腔肌肉无力。 排便障碍是发生在大便困难且伴有肛裂或栓塞性痔后，继发于疼痛的排便恐惧，导致便秘加重。 肛门直肠排空障碍患者通常有进食障碍和／或有躯体及性虐待史。 解剖学异常：例如直肠脱出的患者常主诉在直肠上有一个肿块且不能完全排空大便。 便秘原因2 神经肌肉疾病： 包括脊索损伤、多发性硬化、帕金森病以及脑血管病。 活动少或这些神经系统疾病服用多巴胺激动剂、肌肉松弛剂都可进一步加重便秘。 先天性巨结肠病 是由于肠远端神经节细胞丧失，导致肠张力下降发生便秘，该疾病患者通常在儿童时期就出现便秘。 代谢障碍 如尿毒症、低钾血症、高钙血症、卟啉病、糖尿病、甲状腺功能减退以及甲状腺功能亢进，均能减慢肠蠕动导致排便困难。 便秘原因3 药物治疗包括住院精神疾病患者常用的药物是缓慢运行性便秘的一个常见原因。 氯氮平与奥氮平的抗胆碱能副作用能加重便秘； 氯氮平引起的便秘甚至可导致死亡（Levin等，2002）。 止痛药物如阿片类和非甾类抗炎药通常导致便秘。 其他导致便秘的药物包括酚噻嗪类抗精神病药、三环类抗抑郁剂、抗惊厥药、5-羟色胺受体拮抗剂和抗帕金森病药物(Garvey等，1990)。 便秘原因4 人格可明显影响大便的形态和稠度。 精力充沛且外向型的人比退缩、抑郁的患者便量多且很少便秘。 有严重结肠运行延迟的患者往往见于伴有抑郁情绪和激怒控制不良的年长妇女。 Eammanuel等(2001)研究，发现便秘妇女的躯体化与焦虑评分高于健康对照组。 如果一个年轻、体重不足的便秘女性，应高度怀疑神经性厌食症，这些患者可能会滥用缓泻药作为其精神障碍的部分表现和作为对便秘的治疗。 便秘风险分级 急性便秘发作可能提示肠道病理学变化，如急性肠梗阻。 可能是结肠或相邻器官转移性恶性肿瘤，少数也可能是肠扭转。 在老年虚弱患者中，急性便秘发作可能是结肠假性梗阻的征象（Ogilvies综合征）。 立即行腹部X线透视与急性结肠梗阻加以鉴别。 40岁以上伴有体重下降的患者，大便不成形或潜血，食欲下降。 大便直径和形状改变或初期便秘的患者都应该做一次结肠镜检查，尽可能排除结肠和直肠恶性肿瘤。 便秘评估 详细询问病史并做全面的体格检查 排便的持续时间、严重程度、发作时间、次数、稠度和形状等 结肠、直肠癌家族史以及饮食与饮水情况 用药史 其他胃肠方面的症状，如直肠出血与腹痛 躯体检查应该特别注意腹部与会阴部的检查 客观依据：检验与检查 全面评估及检查，着重询问服药史 及急性、慢性便秘 有危险症状和体征， 请会诊和紧急结肠镜检查 急性便秘发作，检查提示肠梗阻，立即急诊治疗 如果没有反应，用一种渗透性缓泻剂（对于慢性肾功能不全者慎用） 饮食调节，增加纤维素和液体摄入 便秘解决 实验室评估：甲功、CBC、血钙、血糖水平、大便涂片等 无改善，腹部X线检查是否大便嵌塞 试用一种刺激性缓泻剂 人工嵌塞解除 考虑一种排便障碍或缓慢运行性便秘，请会诊 便秘患者评估与处理原则 便秘治疗-缓泻剂 容积性泻药 （渗透性缓泻剂） 肠内形成高渗盐溶液，使肠腔内水分增加，容积扩大，刺激肠黏膜，引起肠管蠕动增强而排便。 药物有硫酸镁、硫酸钠、乳果糖、甘露醇等 刺激性泻药 体内的代谢产物刺激肠壁，肠蠕动加强而促进排便。 药物有酚酞、蓖麻油、大黄、番泻叶等。 润滑性泻药 本类药物能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出。 常用药物有甘油、液状石蜡、甘油栓、开塞露等。 便秘治疗——其它 灌肠或放栓剂则是通过刺激远端结肠痉挛以及机械性地软化大便发挥作用。 生物反馈已经应用于排便障碍所致便秘患者。 粪便嵌塞时，需要人工嵌塞解除法。 长期卧床或坐轮椅的患者必须采取特殊的照料，过度使用缓泻剂可能发生大便失禁。 另外，灌肠法（自来水）可用于预防性粪便嵌塞。 便秘治疗——其它 灌肠或放栓剂则是通过刺激远端结肠痉挛以及机械性地软化大便发挥作用。 生物反馈已经应用于排便障碍所致便秘患者。 粪便嵌塞时，需要人工嵌塞解除法。 长期卧床或坐轮椅的患者必须采取特殊的照料，过度使用缓泻剂可能发生大便失禁。 另外，灌肠法（自来水）可用于预防粪便嵌塞。 体内的堰塞湖——肠梗阻 肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。 急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。 由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%~10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%~20%。 体内的堰塞湖——肠梗阻 可分为机械性和非机械性两大类 机械性肠梗阻是指肠道被阻塞 其原因可由于肠管本身病变、肠管外压迫和肠管内异物阻塞3种情况。 非机械性肠梗阻 一类是神经肌肉紊乱，包括麻痹性肠梗阻