社区获得性肺炎-幻灯片.pptVIP

特异性预防 2．b型流感嗜血杆菌结合疫苗(Hib结合疫苗) 疫苗的抗原成分是Hib荚膜多糖(PRP)，目前有4种商品疫苗，PRP分别化学结合于白喉类毒素(PRP．D)、破伤风类毒素(PRP—T)、基因重组白喉类毒素(PRP—CRMl97)、脑膜炎球菌外膜蛋白复合物(PRP—OMPC)结合物疫苗。在美国，推荐免疫程序为：生后6个月以内接种3针或2针(仅限PRP—OMPC)，之后在1岁半左右加强1针。目前全球已有100多个国家将该疫苗纳入计划免疫，使用近10年的结果显示，Hib疾病包括Hib肺炎的发病率在这些国家已明显下降。 特异性预防 3．流感病毒疫苗 目前在我国使用的流感病毒疫苗有3种：全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗。WHO根据当年全球流感流行毒株型别，推荐下～年流感疫苗所含的亚型，每种疫苗均含有A型流感病毒2个亚型和B型流感病毒或其抗原组分。年龄在6个月以上者可以接种流感疫苗，在流感流行高峰前1—2个月接种流感疫苗能更有效发挥疫苗的保护作用。推广流感疫苗接种，可降低各年龄段儿童病死率、住院率，还可直接和间接降低流感相关疾病费用。 特异性预防 4．百日咳疫苗与儿童CAP相关的疫苗还有百日咳疫苗，有全细胞型和无细胞型两种，后者更安全、且免疫原性强ElW]。我国基本上用的是无细胞型并已列入计划免疫，免疫程序是在生后3月龄第1次接种，4月龄、5月龄复种，1．5岁时加强。百日咳疫苗免疫保护期并非终生，从血清抗体检测，虽全细胞型疫苗至少持续3年，而无细胞型疫苗可达4～6年，但新生儿、青少年和成人仍有可能感染百日咳并成为该病的主要传染源，故有主张对成人进行无细胞型疫苗的加强接种，以切断百日咳的传播。 特异性预防 5．其他疫苗其他疫苗如RSV疫苗、腺病毒疫苗、MP疫苗、SARS冠状病毒疫苗、人禽流感病毒疫苗等均处于研发阶段，用于临床尚待时日。 谢谢！ 治疗 (2)给氧方法 可以选择鼻导管、面罩、头罩等方法，无证据支持哪一种方法为优，根据缺氧严重程度选择。注意气道分泌物的堵塞会影响吸氧效果。常规给氧方法仍难以纠正的低氧血症可使用无创正压通气给氧。不推荐常规呼吸道湿化疗法，吸氧尤其氧流量2 IMmin时应注意吸人氧的湿化。 (3)对氧疗患儿应至少每4小时监测1次体温、脉搏、RR和脉搏血氧饱和度。 治疗 2．液体疗法 轻度CAP患儿不需要常规静脉补液，饮水和摄食可以保证液体入量。因呼吸困难或全身衰弱导致难以进食或频繁呕吐者可经鼻胃管喂养，注意鼻胃管可能影响小婴儿的呼吸，尽可能选择小号胃管。少量多次喂食可减轻对呼吸的影响。不能进食者需予液体疗法，总液量为基础代谢正常需要量的80％。补液种类为5％～10％葡萄糖溶液与生理盐水(比例为4—5：1)，补液速度应24 h匀速，控制在5 ml／(kg·h)以下。患儿同时有中度以上脱水者，补液总量可先按脱水分度推荐量的1／2～2／3给予，含钠溶液同样应酌减。监测血清电解质，要辨认抗利尿激素异常分泌致稀释性低钠血症的可能，并予纠正。 治疗 3．胸部物理疗法 无证据支持胸部物理疗法对住院天数、发热、胸片肺炎吸收的改善有效，胸部拍击和头低位引流在危重CAP患儿并不适宜，但定期更换体位仍是有益的。 治疗 三、糖皮质激素治疗 1．CAP患儿无常规使用糖皮质激素的指征，更不能将糖皮质激素作为“退热剂”。 2．下列情况可以短疗程(3—5 d)使用糖皮质激素：喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者；中毒症状明显的重症肺炎，例如合并缺氧中毒性脑病、休克、脓毒症者，有急性呼吸窘迫综合征者；胸腔短期有大量渗出者；肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者。有细菌感染者必须在有效抗菌药物使用的前提下加用糖皮质激素。 治疗 3．糖皮质激素的剂量：泼尼松／泼尼松龙／甲泼尼龙1—2 rag／(kg·d)或琥珀酸氢化可的松5—10 mg／(kg·d)或地塞米松0．2—0．4 mg／(kg·d)。 治疗 四、抗病原微生物治疗 CAP患儿抗病原微生物疗法包括使用指征、选择药物和剂量、使用途径和方法、疗程和药物联合治疗、药物对机体不良作用以及用药依从性等，这一切也构成了合理使用的原则。此外，还涉及CAP常见病原微生物的耐药现状、MP及衣原体病原学地位和CAP常见病毒病原治疗等。 治疗 1．抗菌药物指征CAP抗菌药物治疗应限于细菌性肺炎、MP和衣原体肺炎、真菌性肺炎等，单纯病毒性肺炎无使用抗菌药物指征，但必须注意细菌、病毒、MP、衣原体等混合感染的可能性。我国幅员辽阔，各地细菌病原构成和耐药可能会有不同，而且各地经济水平、药源供应差别较大，因此抗菌药物推荐是原则性的。 治疗 2．抗菌药物选择中的几个具体问题 (1)病原治疗还是经验