神经外科手术的麻醉幻灯片.pptVIP

第二十章神经外科手术的麻醉 （Neurosurgical anesthesia）;神经外科手术的麻醉大纲要求;神经外科手术麻醉的基本要求;“理想的”现代神经外科麻醉;第一节  颅内压与颅内顺应性 intracranial pressure （ICP）  and intracranial compliance;一 正常颅内压的维持与调节;（二）、颅内压的影响因素 颅骨不具弹性 颅腔固定 颅内容积 脑组织：75-85% 脑血流：10-15% 脑脊液：5-10%;自动调节机制 PaCO2 25—100mmHg 增减1mmHg 100g脑组织血流量增减2ml/min PaO2 50mmHg MAP 50—150mmHg 其它 体温 胸内压 CVP 麻醉药物 氟烷 甲氧氟烷 恩氟烷 异氟烷等;﹙三﹚脑血液循环;（四）脑代谢;二、颅内顺应性;第二节 颅内高压的原因、症状及后果;一、颅高压的原因;（2）颅外因素　颅腔狭小；先天性狭颅症、颅底陷入症。 高血压、恶性高热、输血输液过量。 胸腹内压长时间升高；长时间正压通气，腹腔内巨大肿瘤。 体位关系 ;（3）手术因素　　　　　　　　　　　　　脑组织直接创伤：组织水肿　　　　　 血管受损：局部缺血、缺氧(细胞毒性) 呼吸中枢影响：呼吸抑制　　 ;（4）麻醉因素　　　　　　　　　　　　　　　　　 麻醉药物：吸入、Ket、Scl　、氟烷。　　　　　 　　　麻醉管理：　　　　　　　　　　　　　　　　 a.诱导时屏气、呛咳 　 腹腔内压??椎静脉丛压力?(与腔静脉交通)　 胸腔内压??脑内压?　　　　　　　　　　　b.维持时输血、输液逾量：CPP=MAP－ICP 　 c.术中缺氧、CO２蓄积：脑毛细血管扩张　　　 d.体位：头低于水平位时csf自蛛网膜下腔入颅;二、颅高压的症状;三、颅高压的后果;四 颅内高压的处理;第三节 术前评估与麻醉前准备;一、手术麻醉的特点 ;;;;;二、麻醉前评估及用药;2、特殊评估和准备 明确诊断和病情严重程度 依据病情急缓、神经系统定位症状和ICP增高情况及昏迷深浅和昏迷持续时间 特殊情况的处理 脑疝危象：脱水，侧脑室穿刺和置管引流 呼吸困难：分清病因，脱水或呼吸道梗阻 低血压、快心率、休克或复合伤 恶液质：输血、血浆或白蛋白，纠正水电紊乱，改善3-5日 癫痫：抗癫痫药和镇静药;昏迷深度判断;3、术前用药;第四节 神经外科手术麻 醉;一、麻醉原则;二、麻 醉 选 择;麻醉药物选择原则 1 诱导快、蓄积少； 2 镇静止痛作用强，无术中知晓； 3 不增加颅内压和脑代谢； 4 不影响脑血流和脑代谢； 5 不破坏血脑屏障功能、无神经毒性； 6 停药后苏醒快和无残余作用的麻醉药；;常用麻醉药 吸入麻醉药：可控性好，Iso与Enf、七氟烷 静脉麻醉药：Sp、r-OH、丙泊酚不用ktemi 神经安定镇痛药：眯达唑仑，安定，芬太尼，瑞芬太尼，舒芬太尼等。 肌松药：用非去极化肌松剂，潘库溴铵、维库嗅铵、罗库溴铵。不用琥珀胆碱。 ;三、麻 醉 管 理;水、晶体、胶体;糖水;甘露醇：脑专一性，血脑屏障相对完好部位的水分从间质移出，反复应用可间质积聚，加重脑水肿。 a.降低血粘度， b.降低脑血容量，减少脑室csf容量 c.降低脑组织含水量，降低脑组织容量:呋塞咪：袢利尿剂，可减轻细胞肿胀，不改变细胞外液容量。 人体白蛋白20%20~40ml ;2、皮质激素应用 稳定细胞膜 恢复血脑屏障完整性 改善毛细血管通透性 减轻脑水肿，降低ICP 3、维持恰当的呼吸功能； a.PaCO2 25—30mmHg，效果取决于脑血管对CO2敏感性。 b.保留自主呼吸，利于