食管癌放疗患者护理幻灯片.pptVIP

食管癌放疗患者的护理 曾春鲜 食管解剖 分段及体表标志 旧分法: 40年代吴英恺提出 颈 胸部（上、中、下 段） 腹部 新分法: UICC分段标准 食管解剖特点 无浆膜层 食管血供：节段性 三处生理性狭窄 食管解剖 食管三个生理性狭窄 食管入口处 主动脉弓平面 膈肌裂口处 食管解剖 胸导管 功能：运输淋巴液 位置：椎骨和食管之间 食管癌病因 化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：真菌、霉菌等 微量元素缺乏：钼、铁、锌等 维生素缺乏：维生素A、B2、C 不良饮食习惯 遗传易感因素 慢性炎症 地域性 食管癌流行病学及病理分型 流行病学：中段食管癌多见 病理形态分型 蕈伞型 缩窄型 梗阻症状 髓质型 溃疡型 病理组织分型：90%－95%为鳞癌，5－7% 为腺癌 正常食道粘膜 食管癌病理分型 食管癌病理分型 食管癌病理分型 食管癌转移 淋巴转移：主要转移途径 直接浸润 血行转移 食管癌临床表现 三、临床表现 早期症状：胸骨后不适、食管烧灼感或疼痛，偶有局部异物感，进食时偶有梗阻感，下段食管癌可有上腹部不适、呃逆等症状 中晚期症状：①典型症状是进行性的吞咽困难，病情加重可致患者明显脱水、体重下降、营养不良。 ②疼痛③出血④声音嘶哑⑤体重减轻和厌食⑥其他：气管食管瘘及全身广泛转移的相应症状 食管癌诊断检查 X线吞钡：常用、阳性率高 食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检 食管拉网脱落细胞：早期普查90—95% CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移 五、治疗原则 手术治疗（根治性手术，不经胸食管钝性剥脱术，胸腔镜，姑息性手术） 发射治疗（术前放疗，术后放疗，单纯根治性放疗，姑息性放疗） 化学治疗 免疫治疗 六、放射治疗常见副反应 急性放射反应：常见为急性放射性食管炎和气管炎发生于常规放疗开始后２周左右，在４周达到高峰。可出现食管穿孔，食管气管瘘，出血，常发生于肿瘤深部溃疡者。需要中止放疗，对症处理。 后期放射损伤：①常见的是放射性气管狭窄，轻度导致顽固性咳嗽，严重的导致窒息死亡。②肺纤维化，多发生于近锥体的后段肺门，为纤维条索状致密影，为不可逆放射后遗症。③放射性脊髓病，少见，严格控制脊髓受量是预防其发生的唯一办法。 七、放射治疗的护理 放疗前护理： １　心理护理 ２　饮食护理 放疗期间护理： １ 保持口腔清洁，预防感染。 ２　避免进食辛辣刺激性，生、冷、硬、带刺含渣食物，禁烟酒，宜食清淡微温、细碎软的半流质或流质食物，需细嚼慢咽，避免大口进食。 3 每次进食前后温开水漱口，冲洗食管，以减轻炎症与水肿。 4 对于严重的吞咽困难、进食后呕吐者，遵医嘱及时补液。 5 放疗开始后2-3周，密切观察患者有无进食疼痛、胸骨后疼痛或烧灼干等放射性食管炎症状。评估患者疼痛的性质，有无呛咳、提问、脉搏、血压的变化，一遍及时发现食管穿孔、出血症状。 6 放疗3-4周后，可去半卧位，防止伟业反流，减轻胸骨后疼痛。 医嘱：0.9%NS 100ml +氟氯西林1g /Iv.gtt 5%GS 250ml+复合CoA 200 /iv.gtt 20%甘露醇125ml/iv.gtt 2次/日 氨基酸500ml+氯化钾0.5g/iv.gtt 0.9%NS 100ml+兰索拉唑30mg/iv.gt等支持治疗。 护理问题 1. 脑组织灌注的改变---与颅内占位有关 2. 潜在并发症：脑疝 3.舒适度的改变----与疼痛、恶心、呕吐有关 4.皮肤完整性受损----与带状疱疹皮肤破溃、PICC穿刺处胶布过敏有关 5.活动无耐力---与电解质紊乱有关 6. 营养失调：低于机体需要量--与进食量少、脱水利尿、呕吐有关 7. 自理能力下降：与双下肢无力、卧床有关 8. 有受伤的危险----与肿瘤小脑转移有关 9. 有感染的危险---与疱疹破溃、PICC导管及放疗后抵抗力低下有关 10. 知识缺乏---缺乏放疗相关知识 一、脑组织灌注的改变---与颅内占位有关 护理措施： 抬高床头15°～30°，维持正确卧姿，防止颈部过度屈曲及突然坐起。 卧床休息，减少不必要的搬动，保持病房安静。 严密观察病人神志瞳孔的变化，监测生命体征，观察头痛的部位、性质持续时间，是否伴有呕吐及呕吐物的性质。发现异常，立即通知医生，同时快速静滴20%甘露醇，并观察疗效。 保持呼吸道通畅，必要时吸氧。 观察24小时出入量。控制液体输液速度及量，每日不超过2000ml。 保持大便通畅，勿用力排便，必要时予以缓泻剂。 预防感冒，避免用力咳嗽。 二、潜在并发症 ： 脑疝 护理措施： 密切观察病人意识状态、瞳孔的变化，监