中风恢复期与后遗症期的中医康复治疗.ppt

入院查体：神志清楚，言语稍含糊，对答尚切题，认知功能减退，双侧睑裂对称，无上睑下垂，眼球各方向运动正常，无眼球震颤，双侧瞳孔等圆等大，直径约3毫米，直接、间接对光反射存在，调节反射好。双侧额纹正常，左侧鼻唇沟较右侧浅，左侧口角下垂，伸舌尚居中，双侧面部、双侧肢体触觉正常。左上肢近端肌力3-级，远端肌力2+级，左下肢肌力3级，左侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌力及肌张力正常，右侧跟膝胫试验平稳完成，左侧不能。双侧腹壁反射正常，左侧膝腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、跟腱反射亢进，右侧膝腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、跟腱反射正常，无髌 病例资料 入院查体 病史 辅助检查 、踝阵挛。左侧Hoffmann sign阳性，右侧Hoffmann sign阴性。左侧Babinski sign阳性，右侧阴性，双侧Chaddock sign、Kernig sign、Brudzinski sign、Oppenheim sign、Gordon sign阴性。余检查不能配合。 病例资料 入院查体 病史 辅助检查 ●颅脑MRI：右侧脑室旁异常信号，TIWI低信号，T2WI及DWI呈高信号， 颅脑MRI 右侧脑室旁梗死灶（新发病灶） 1、中医诊断、证型及处方 1、郑XX，女，77岁 2、症状：左侧肢体乏力，纳寐安，言语稍含糊，口角向左歪斜，小便导尿状态，色黄质混浊，大便质干欠通畅。舌质暗红，少苔，脉细。 《黄帝内经·素问》：“年过四十，而阴气自半也”， 又言：“女子七七，天葵竭”，患者年近八旬，各脏腑功能减退，肝肾不足，水不涵木，肝风内煽，故突发左半身不遂，言语稍含糊，口角向左歪斜。舌质暗红，少苔，脉细皆为肝肾不足之象。张锡纯《医学衷中参西录 医案·（四）脑充血门》：“至将其脑充血之病治愈，而肢体之痿废仍不愈者，皆因其经络瘀塞血脉不能流通也”。故本病肝肾亏虚为本，脉络瘀阻为标，当标本兼治，以地黄饮子去阳药补其真阴之不足，并辅以鸡血藤、地龙、红花化其瘀塞，通其血脉。 中医辨证 按 处方 治疗 [治法]：可按照“治痿独取阳明”理论及解剖学中肌肉功能特点选穴、针刺，以手足阳明经穴位为主，以达到协同提高肌力、解除功能训练后肌疲劳的目的。  [穴位]：上肢：肩髃透极泉（下1寸）、臂臑、曲池、外关、手三里、阳溪、合谷等。下肢：风市、伏兔、足三里、丰隆、解溪、阳陵泉、悬钟、申脉、三阴交、太冲、丘墟。 [操作]：配合电针治疗。留针30min。 2针刺治疗 [方义]：《素问·痿论》：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。选上、下肢阳明经穴可疏通经络、调理气血。三阴交健脾益肾，濡养经脉。外关、手三里、曲池改善背伸肌群的功能；足三里、阳陵泉改善胫前肌的肌力；解溪、太冲促进拇指屈曲；丘墟防止足外翻；阳溪、合谷改善手指的精细运动。 3、头皮针：顶颞前斜线及顶颞后斜线分别治疗肢体运动及感觉异常。 4、推拿 4、采用运动关节类手法及按揉法、拿法、搓法等以防止关节挛缩、解除功能锻炼或针灸后的肌疲劳、增强本体感觉的刺激，促进运动模式的改变。 [操作]： ①按揉上肢的肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷，每个穴位约0.5min，每次持续用力3～5秒钟。下肢按揉髀关、风市、伏兔、血海、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、太溪、太冲穴，每穴约0.5 min，每次持续用力3～5秒钟。每天1次，10次为一疗程。 ②沿手足三阳经、三阴经的循行部位，自上而下拿上下肢，手法操作3～5min，每天1次，10次为一疗程。 ③双手夹住肢体从近端往远端搓动，重复10遍。 ④运动关节类手法：一手托肘，一手握腕，做肩关节的前屈、后伸、外展、内收及旋转动作，2-3min；双手配合做肘关节、腕关节、各指间关节的屈伸活动，2-3min。一手扶膝，一手握踝，做髋关节的前屈、后伸、外展、内收及旋转动作，2-3min；膝关节、踝关节的屈伸活动，2-3min。手法操作每天1次，10次为一疗程。 治疗 yuzhengzhou4713@163.com * * * * * * * * 循序渐进 功能功功能病程能功功病程病程病程病病程巴巴能能功病程能功能病程功能功能功能程长 中医康复特点 以人为主 个体化方案 经络学说 中医康复的特点 经络是人体运行气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外的通道。能够反应病候特点，指导辩证归经及针灸治疗。 中医康复基本原则 1、早康复 2、中医理论指导下的康复 3、特色中医康复技术 4、系统康复 5、精细康复 6、持续康复 脑卒中急性期 ●中医康复方法尽早介入,针