临床医学-慢性硬膜下血肿术后复发因素分析.doc

　　 慢性硬膜下血肿术后复发因素分析 　　 ???????? 作者：崔大明 季耀东 昝明熙 姚慧斌 【摘要】? 目的? 探讨影响慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）术后复发的因素。方法? 回顾2003～2004年本院手术治疗的113例CSDH患者，并结合有关文献进行相关分析。结果? 术后复发5例，死亡1例，复发率和死亡率分别为4.4%和0.9%。复发的5例患者平均年龄69.6岁。其中因服用抗凝剂复发1例，因术后大量颅内积气复发1例，高密度复发1例，等密度到混杂密度复发2例。结论? 患者的年龄、凝血机制异常、血肿的密度、术后积气和引流量的多少影响CSDH患者的预后。??? ??? 【关键词】??慢性硬膜下血肿? 复发??? ??? Analysis on the related factors of recurrence of chronic subdual hematoma after neurosurgery and review of medical literature??????????????? 【Abstract】? Objective? To explore the related factors of recurrence of chronic subdural hematoma after neurosurgery.Methods? The related aspects that affected the recurrence in 113 cases with chronic subdural hematomas after neurosurgery were reviewed，and the factors were evaluated by the medical literature.Results? 5 patients recured after neurosurgery，and 1 patient died.rate of recurrence and death were 4.4% and 0.9% respectively.Conclusion? Age，abnornmal blood coagulation mechanism，density，pneumatosis and drainage volume would affect the prognosis.??? ??? 【Key words】? chronic subdural hematoma? recurrence??? ??? 本文回顾研究了我科自2003年1月～2004年12月收治的慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma，CSDH)患者113例，其中术后复发5例，结合有关文献探讨CSDH术后复发的相关因素。??? ??? 1? 资料与方法??? ??? 1.1? 一般资料? 本组共113例患者，男101例，女12例，年龄18～88岁，平均63岁，其中＞50岁92例，占81.4%，有明确外伤史66例，占58.4%，病程3周～7个月，平均22个月。??? ??? 1.2? 临床表现? 以头痛、头昏、恶心、呕吐等颅内压增高为表现90例，肢体不同程度偏瘫63例，反应迟钝、记忆力减退39例。??? ??? 1.3? 影像学检查? 全组均经头颅CT扫描证实。其中CT呈均一低密度60例，等密度到混杂密度34例，高密度19例。单侧血肿89例，双侧血肿24例。血肿呈多房性2例，血肿壁有机化者2例。??? ??? 1.4? 手术方法? 除2例多房性血肿及2例血肿壁有机化者采用骨瓣开颅加包膜切除术外，余109例均采用钻孔引流术治疗，22例额颞部慢性硬膜下血肿于血肿最厚处钻孔、冲洗引流，另外87例均在顶结节附近钻孔引流。??? ??? 2? 结果??? ??? 术后患者取头低脚高位，鼓励大量喝水，不应用脱水剂，同时给予有效抗生素积极预防感染。平均引流3d后拔出引流管。术后复发5例，死亡1例，复发率和死亡率分别为4.4%和0.9%。复发的5例患者平均年龄69.6岁。服用抗凝剂（肠溶阿司匹林）复发1例，因颅内大量积气复发1例。高密度复发1例，等密度到混杂密度复发2例。??? ??? 3? 讨论??? ??? CSDH是临床上的常见病之一，目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识。有文献报道［1］约50%～84%的患者有明确的头部外伤史，认为剪切力作用可能与发病机制密切相关。由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间小交通动脉的损伤、渗血，血液集聚于硬膜下腔，引起局部的炎症反应，形成包膜，同时由于局部