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人工气道的护理进展 杨有信 高瑛 人工气道是将导管直接放入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，是抢救呼吸衰竭患者的一种应急措施。不仅用于机械通气，还可用于气道分泌物的引流。人工气道的建立与管理是机械通气治疗中极其重要的环节之一，其护理质量也成为决定机械通气治疗成败的关键。因此，做好人工气道的护理尤其重要。 人工气道主要有气管插管和气管切开。 气管插管的护理及进展 （一）妥善固定 插管期间必须妥善固定插管，防止移位和滑出。可用胶布和寸带固定，固定时不宜过紧，防止管腔变形。对经口气管插管者，固定时要用硬牙垫，以免管子弯折。每班应测量、记录气管插管与门齿或鼻尖的距离，并做好交班。 （二）吸痰注意事项：吸痰时要根据痰液的黏稠度调整气管滴药量。 Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头壁上无痰液滞留。提示气管滴药过量，要适当减少滴药量和次数。 Ⅱ度（中度黏痰）：痰液外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。此表示气道湿度不足，应适当增加气管滴药量和次数。 Ⅲ度（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净。提示气道湿度严重不足，或伴有机体脱水，需加大气管滴药量和次数，必要时加大输液量。 呼吸机上的湿化器调节温度显示32～40℃为宜，若温度在32℃以下，会使吸入气加温不足；如超过40℃，会造成气道烫伤。 （三）防止漏气 用注射器向囊内注气，同时用听诊器在颈部听诊，以刚刚听不到漏气声为适宜。目前临床普遍使用高容量低压气囊，气囊注气至达到鼻尖硬度即可，每隔24h将气囊放气1次。 （四）保持气道畅通 按需吸痰，保持气道畅通。一般情况下每2h吸1次，两肺有痰鸣音时应缩短间隔时间，有痰时必须立即吸痰。吸痰前先充分吸氧：如果不进行高浓度吸氧后，再行气管内吸引，往往会引起低氧血症。如使用呼吸机的患者吸痰前给予3分钟100％氧。每次吸痰时间不得长于15s。 为达到稀释痰液、湿化呼吸道的作用，可在吸痰时和吸痰后注入少许加入了抗生素和化痰药的生理盐水。吸痰同时应及时吸除口腔内分泌物，防止误吸。 （五）防止喉头水肿发生 对留置时间72h以上者或小儿，应尽量改用经鼻气管插管，这可减轻插管对声门的压迫。患者的头应稍向后仰，以减轻插管对咽后壁的压迫，但头颈不能弯曲或过度后伸。插管期间应固定好双上肢，并加强监护，以防患者自行拔管引发重度喉头水肿或缺氧。在拔管之前，应推注地塞米松5mg，拔管后行雾化吸入。 （六）拔管护理 气管插管一般只留置3d，最长可达5d， a.拔管的指征： ①神志清楚 ②肌张力恢复，手握力恢复正常，抬头5度 ③生命体征平稳 ④需要长期带管改行气管切开者需要拔管 b拔管程序如下: ①备好吸氧装置。 ②吸尽口腔、鼻腔内的分泌物，防止拔管时误吸。 ③气管内充分吸痰。 ④提高吸入氧浓度4～6L/min。 ⑤解除固定气管插管的寸带和胶布。 ⑥置吸痰管达气管插管最深处，气囊排气，边拔管边吸痰，同时鼓励患者咳痰。 ⑦拔管后立即给予面罩吸氧或高流量鼻导管给氧。 ⑧严密观察生命体征及口唇、面色，监测血氧饱和度，并作好记录。 （七）拔管后的护理 小儿拔管后应垫肩，开放气道，防止喉头水肿致缺氧。观察有无鼻冀煽动、呼吸急促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的表现，拔管30min后复查血气。对严重喉头水肿、激素治疗无效者，应进行紧急气管插管，改善呼吸后再行气管切开术。应鼓励和协助患者咳嗽排痰、定时变换体位、拍背、雾化吸入、做深吸气，必要时予鼻导管吸痰。 （八）密闭式吸痰管及人工鼻的应用。 密闭式吸痰管 其特点： 1.采用纸塑包装的合格消毒产品，启封方便。 2.选用优质医用材料，设计科学，操作方便。 3.吸痰管远端柔软，管口圆滑，不伤及粘膜。 4.薄膜防护套韧滑，高度密闭，具有效防止交叉感染之作用。 5.防漏气内芯结构严密，有效防止血液，分泌物渗入防护套。 6.负压控制阀设计新颖，使用安全、方便。 7.透明三通连接器，有利观察，方便吸痰时进行间断/不间断供氧。 8.配有单/双注液口两种型号，可注入生理盐水/药液稀释粘液及/或解痉剂。 9.每次更换新品务必贴上标签，以便提示更换日。 10.对于同一病人可持续使用24小时，有效减少医护人员频繁的操作。 吸湿性冷凝湿化器(HCH)俗称“人工鼻” 对气管切开脱机患者在套管外接人工鼻吸