临床医学自体血回收技术 血液保护.ppt

血液保护—术中自体血回收 其他值得关注问题 杂质的过滤率 杂质： 骨质、脂肪、微聚体、肿瘤细胞 回收罐20-170μm（京精2000为40μm），使用寿命？ 可能含有微血栓，必须通过输血滤器回输，白细胞过滤器40μm； (大量回输时能否再次接过滤罐过滤？) 预静置20min，不输上层的血浆、脂肪； 骨科手术第一杯回收液含大量脂肪、肝素，应加大清洗量； 钛合金假体、钢板取出术不能回收。 其他 血袋内有空气，禁止常规加压输液，否则必须专人管理； 室温下保存不超过4小时；收集后4小时内，将其移至（4±2）℃环境下，可以保存24小时； Ⅱ类手术间，非层流空气是否会造成回收血的细菌污染？ 单击此处添加标题 恒定的高压积血细胞：C.A.T.S可产生比其他碗状系统更高、更恒定的高压积血细胞。 非离心碗状结构完全去除脂肪：新一代的C.A.T.S可以有效地完全去除不溶解脂肪。 Fresenius C.A.T.S 自体血连续回输系统 最小量的血液处理：血液处理可在失血量达到15毫升的情况下开始。可在任意量的血液处理中设定预期的血细胞比容。 系统启动迅速、三泵同时工作，各自进行离心、清洗和分离。保证了非常紧急情况下血液处理。 镰状细胞性贫血（洗涤过程可能使回收细胞镰状化，红细胞形状发生突变，由平滑的圆圈形状改变为新月形或半月形。畸形细胞缺乏可塑性，含氧量低并且会阻塞毛细血管，阻碍血液流动。） 容量、氧供、凝血 容量、氧供、凝血 血小板输注量可先按一个单位PLT／10kg计算，即拿即用，输注速度越快越好，1小时后可使血小板数上升50×109/ L 经白细胞滤器可以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。 成都中医药大学附属医院麻醉科 樊 飞 控制性降压 外科手段 止血剂 自体储血 血液稀释 自体回收 通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染， 并有计划地管理好、利用好这一天然资源。 成分输血 严格指征 规范操作 血液保护—术中自体血回收 血液保护—术中自体血回收 自体储血的基本方法 术前三周每周采自体全血 1-2U，同时补液，术前总采集量为4U，末次采血不得晚于术前3天。 术前第三周采自体血 1U，同时补液，术前第二周采集2U，输入上次采集的1U，术前第一周采集4U，输入第二周采集的2U，末次采血不得晚于术前3天。 采血期间每日补给铁200 mg；EPO 400u/kg皮下注射，每周2次。 术前复查 Hct 及血浆蛋白应接近正常。 血液保护—术中自体血回收 成人 ASA〈Ⅱ 体重≥50kg 血红蛋白不低于 100g/L， Hct 不低于 30% 血浆蛋白不低于 30g /L 无重要器官或系统疾病 (心、肾) 无血行感染或转移性疾病 无凝血功能障碍 估计术中失血多 自体储血的基本条件 血液保护—术中自体血回收 ★ 无异体输血风险 ★ 开源节流 ★ 医患双方的输血态度和观念得到了更新 优点 缺点 ★ 从国内目前的情况来看，术前21天开始采血不可能普遍施行。 ★ 国人对这种方式不一定接受。 ★ 《临床输血技术规范》：术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。血液采集、储血至回输过程中的某一环节出错可导致严重事故。 血液保护—术中自体血回收 自体输血-急性等容性血液稀释 Acute Normovolemic Hemodilution，ANH ★ 在全麻诱导后手术开始前，采集7.5~20ml/kg全血 75kg×70ml/kg × (45%-25%) / (45%+25%)/2 = 3000 ml 50kg×60ml/kg × (38%-25%) / (38%+25%)/2 = 1238 ml ★ 同时补液，保持血容量恒定； ★ 采集的血液保存在ACD液中，在室温下可安全保存6h，如超过6h应冷藏并在24h内回输。 ★ 通常将此血液用作最后的回输(含有血红蛋白、血浆蛋白和高浓度血小板)，以最大限度的提高Hb和Hct值以及改善术后凝血功能。 最大允许失血量 = 病人血容量 × (稀释前Hct值 - 稀释后预期Hct值） / 稀释前后Hct的平均值 血液保护—术中自体血回收 急性大容量血液稀释 Acute Hypervolemic Hemodilution，AHH ★ 麻醉后给病人输晶体液、胶体液，以增加循环血容量，降低Hct； ★ 或在体外循环开始时将右房或上下腔插管中最初引流的500～1000 m