小儿机械通气及气道管理幻灯片.pptVIP

一、概述 机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。 二、目的 改善有效的通气和换气功能，充分携入氧气和及时排出二氧化碳，维持血气在正常范围。 三、指征 1、Ⅰ型、Ⅱ型呼衰，经气道护理和无创氧疗失败 2、严重的反复呼吸暂停发作、青紫 3、窒息、心肺复苏后 4、神经肌肉麻痹疾病引起呼吸微弱 5、严重的中枢性呼衰，血气分析异常 6、严重频繁抽搐影响呼吸 7、原发病非呼吸系统，但需维持良好呼吸功能以保证氧供和通气者 四、禁忌征 机械通气无绝对禁忌症，但出现下列情况需注意： 1、气胸或肺大泡 2、气道异物 3、支气管胸膜瘘 4、低血容量性休克 五、呼吸机类型 1、负压呼吸机:采用类似于生理情况产生胸内负压将气体吸入肺泡内。 2、正压呼吸机：通过人工气道，在吸气时通过提高气道口处的压力，使其超过肺泡压，将气体压入肺内，呼气时除去 压力，靠胸廓和肺的弹性回缩使气体呼出。 正压呼吸机是目前呼吸机的主流。 3、高频呼吸机:采用远高于正常机械通气频率和不同的机制完成肺的通气和气体交换。 按由吸气转为呼气的方式分为 1、定压型 2、定容型 3、 定时型 4、流速控制型 5、混合型 六、呼吸机与病人的连接 1. 经口气管插管 优点：插管迅速，适用急救场所，可以使用较粗 的插管，导管较粗，便于吸痰 缺点：病人不易耐受 插管不易固定 一般留置3-7天 2. 经鼻气管插管 优点：耐受比经口插管好 一般可留置7-14天 缺点：不易迅速插入，插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗的插管 吸痰不易彻底易堵塞 3. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞 可长期使用 缺点：创伤较大，易感染 机械通气连接 小儿气管导管规格的选择（mm ID） 年龄/体重 内径（口插） 1000g 2.5 1000~2500g 3.0 新生儿~6个月 3.0-3.5 6个月~1岁 3.5-4.0 1岁以上 (年龄/4+4)±0.5——无套囊气管导管 年龄/4+3——带套囊气管导管 插管深度的判断 ETT深度：管径×3 新生儿：kg+6 2岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12 胸片显示导管末端在气管隆突上1—2cm，或第3胸椎为宜 4. 吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen, FiO2 ) 通常设定30%-50%，长时间应用时不宜超过45%。 5、吸呼时间比 （I : E） 即吸气与呼气时间比 1 : 1.5- 1 : 2 6、呼气末气道正压 (PEEP ) 无呼吸系统病变2-3cmH2O， 呼吸系统病变4-6cmH2O， ARDS时15cmH2O 压力过高易引起循环抑制 7、 湿化器温度 设置在 35-- 37℃ 其余参数设定在安全范围内即可 七、脱离呼吸机条件 1. 循环稳定 2. 潮气量 5ml/kg 3. 呼吸频率 35 次/分 4. 在 CPAP5 cmH2O、FiO230%下, 观察24小时 血气分析pH 7.35, PCO2 45 mmHg, PO2 60 mmHg 八、并发症 1、呼吸机相关肺损伤 2、呼吸机相关肺炎 机械通气48h后发生 发生率10%--65% 3、容许性高碳酸血症 九、如何进行气道管理 1、患儿病情的监测 2、呼吸机工作状态的监测 3、呼吸道的管理 4、感染的防治 5、意外情况及其处理 6、撤机后的处理与监护 1、呼吸 （1）密切观察呼吸频率、节律、幅度、类型、胸廓的起伏运动、两侧呼吸运动的对称性、辅助呼吸肌参与呼吸运动的情况，以及观察自主呼吸与机械通气是否同步 （2）注意肺部听诊，仔细判断两侧