结核性脑膜炎知识链接新幻灯片.pptVIP

知识链接---相关知识掌握 概述 临床表现 腰椎穿刺术护理 脑脊液检查 脑膜刺激征及病理反射 中枢神经系统感染 概念： 中枢神经系统感染是指各种生物性病原体侵犯中枢神经系统实质、脑膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。 分类 感染部位： 1，脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎——主要侵犯脑和（或）脊髓实质 2， 脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎——主要侵犯脑和脊髓软膜 3， 脑膜脑炎——脑实质与脑膜合并受累 发病情况：急性、亚急性和慢性感染 致病因子：病毒性、细菌性、真菌性和脑寄生虫病。 感染途径 血型感染 直接感染 神经干逆行感染 病毒感染性疾病： 单纯疱疹病毒性脑炎 病毒性脑炎 细菌感染性疾病： 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 新型隐球菌脑膜炎 结核性脑膜炎 概述 结核性脑膜炎（TBM）是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症性疾病。是最常见的神经系统结核病。在肺外结核中大约有5%～15%的患者累及神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%左右。近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。约6%结核病侵及神经系统，其中以结核性脑膜炎最为常见。 病因 TBM是由结核分枝杆菌感染所致，首先是结核分枝杆菌经血播散后在脑膜和软脑膜下种植，形成结核结节，其后结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔引起TBM。 症状 早期——发热、头痛、呕吐，体重减轻，持续1-2周 4-8周——可出现脑实质损害症状 精神萎糜、淡漠、谵妄或妄想，昏睡或意识模糊 部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态 结核性动脉炎引起肢体瘫痪——类卒中样表现(偏瘫、四肢瘫和截瘫) 结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起肢体瘫痪——类肿瘤样表现(慢性瘫痪) 体征 脑膜刺激征，颅高压体征，颅神经损害，去大脑强直或去皮质强直 护理措施 一般护理: 病人应绝对卧床休息，保持病室清洁、整齐、安 静和光线柔和，定时通风。护理操作尽量集中进行，规范操作， 避免医源性感染和交叉感染给病人造成不必要的痛苦。保持床铺平整、干燥，定时协助患者翻身，以防止褥疮的发生。注意患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识、双瞳孔大小及对光反应情况等。早期发现颅内高压或脑疝，如有头痛、呕吐加剧，脉搏变 慢，血压升高，呼吸不规则，应及时准备抢救并通知医生，做好各种记录，严格交接班制度。 心理护理: 结核性脑膜炎病情重，病程长，治疗费用大，患 者及家属大多心理负担重，有悲观情绪。护士应适当陪护患 者，耐心做好解释工作，主动和家属沟通，告之结核性脑膜炎的 可治愈性，让患者及家属克服焦虑心理，积极配合治疗。 高热护理: 结核性脑膜炎患者体温突然升高是由于中枢 神经的失调，易造成患者脑细胞的损伤。因此要及时给予药物 或物理降温，并注意保护脑细胞，可放置冰袋冷敷。 头痛护理: 保持病室安静，限制探视人员，使患者情绪稳定，密切观察并记录病人意识、瞳孔和生命体征的变化，充足给 氧，抬高床头 15° ～30°，必要时按医嘱应用止痛药。 皮肤黏膜护理: 防止压疮和继发感染，保持床单干燥、整 洁。呕吐后及时清除颈部、耳部的残留物。昏迷及瘫痪者每2 h 翻身叩背 1 次，骨突处垫气垫或软垫。防止长期固定体位，局 部血循环不良，产生压疮和坠积性肺炎。 用药护理: 脱水剂( 20% 甘露醇) 为高渗溶液，在滴注过程中要密切观察，严防外漏。 抗结核药的应用: 抗结核药应严格按照早期、联合、规律、适量和全程的治疗原则，注意观察药物反应，并告知患者及家属。利福平除可引起消化道不适、体液及分泌物呈桔黄色外，还可引起肝功能损害及过敏反应，要定期检查肝功能是否正常。异烟肼可加重和促进并发周 围神经炎。要经常询问患者四肢有无异常感觉，并及时对症处理，避免与抗酸药同时服用。抗结核药大多对胃黏膜有刺激性，应饭后半小时服用，服用利福平前后2小时不要喝牛奶、吃鸡蛋等高蛋白食物，以免降低药物疗效。 饮食护理: 给予高热量、富有营养、易消化的流质或半流 质饮食，补充足量的维生素，禁食刺激食物。昏迷患者应用鼻 饲或静脉营养法，一旦能自行吞咽应尽早停用鼻饲 健康指导: 给患者及家属讲清每一种药物的用法及注意 事项，告之坚持长期、正规和联合用药的重要性，嘱患者切勿擅自减药、停药和乱服药。并告知药物的毒副作用，定期做门诊 复查。避免接触开放性结核病人，以防重复感染。积极预防和治疗各种感染性疾病，防止疾病复发。制订良好的作息制度， 改变不良习惯，保证休息时间. 腰椎穿刺术 适应症 1.诊断性穿刺：可以测定脑脊液压力。进行脊 液