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A4 模板安装 报验申请表 致：河南代建工程管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 梁、板、楼梯、飘窗、柱模板安装施工 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、模板安装工程检验批质量验收记录 承包单位：（章） 林州市昌弘建筑工程有限公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构： 河南代建工程管理有限公司 总\专业监理工程师： 日 期： 工程名称：金河国际一期B区12#楼四层 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-1002 （Ⅰ） 010601 020101 单位（子单位）工程名称 金河国际一期B区12#楼 分部（子分部）工程名称 主体工程 验收部位 四层梁、板、楼梯、飘窗、柱 施工单位 林州市昌弘建筑工程有限公司 项目经理 施工执行标准名称及编号 GB50204—2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 √ 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 √ 一般项目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 √ 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4条 / 3 模板起拱高度 第4.2.5条 / 4 预埋件、预留孔允许偏差 预埋钢板中心线位置（mm） 3 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 3 插筋 中心线位置（mm） 5 外露长度（mm） +10,0 预埋螺栓 中心线位置（mm） 2 外露长度（mm） +10,0 预留洞 中心线位置（mm） 10 尺寸（mm） +10,0 6 9 7 5 3 5 5 模板安装允许偏差 轴线位置（mm） 5 2 2 3 1 4 5 底模上表面标高（mm） ±5 -1 2 2 -3 3 4 截面内部尺寸（mm） 基础 ±10 柱、墙、梁 +4,-5 3 -2 2 1 3 2 层高垂直度（mm） 不大于5m 6 5 4 2 1 1 6 大于5m 8 7 6 4 5 8 3 相邻两板表面高低差（mm） 2 表面平整度（mm） 5 2 3 4 2 3 3 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 主控项目合格 一般项目符合要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 钢筋绑扎 报验申请表 致：河南代建工程管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 四层梁、板、楼梯、飘窗、柱 钢筋绑扎施工 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、钢筋加工检验批质量验收记录 2、钢筋安装检验批质量验收记录 4、隐蔽工程检查验收记录 承包单位：（章） 林州市昌弘建筑工程有限公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构： 河南代建工程管理有限公司 总\专业监理工程师： 日 期： 工程名称：金河国际一期B区12#楼 钢筋加工检验批质量验收记录表 GB50204-1002 （Ⅰ） 010602 020102 单位（子单位）工程名称 金河国际一期B区12#楼 分部（子分部）工程名称 主体工程 验收部位 四层梁、板、楼梯、飘窗、柱 施工单位 林州市昌弘建筑工程有限公司 项目经理 施工执行标准名称及编号 GB50204—2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 力学性能检验 第5.2.1条 √ 2 抗震用钢筋强度实测值 第5.2.2条 / 3 化学成分等专项检验 第5.2.3条 √