排泄物及体液检验幻灯片.pptVIP

排泄物及体液检验 第一节 尿液检查（urinalysis） 尿液的产生 血液:肾小球滤过? 肾小管、集合管重吸收? 排泌体内代谢产物? 浓缩? 排出体外?尿液。 尿液检测的意义 泌尿系统疾病的诊断与疗效观察： 如结核、肾炎等 其它系统性疾病诊断： 如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别 用药的监护：氨基甙类抗生素使用 尿液检测的内容 一般性状检测： 化学检测：蛋白、糖、酮体 尿沉渣检测：红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶体 其他检测： 一、尿液一般检测 尿量 外观 气味 比重 酸碱度 标本收集 晨尿：清洁容器收集，新鲜，避开月经期 清洁中段尿：细菌培养时，会阴部清洁、消毒，无菌管留取。 24小时尿：必需全量混均匀后取10ml 随机尿： 标本量：脱落细胞检查50ml，一般检查20ml （一）尿量 原理：球-管平衡 正常参考值：成人尿量1000-2000ml/24h 多尿 定义：2500ml/24h 生理性：饮水多、应用利尿剂或某些药物 病理性： 1、内分泌性：垂体性、原醛、糖尿病、尿崩症等 2、肾性：慢性肾盂肾炎、肾衰早期等 3、神经性：精神紧张 少尿 定义：400ml/24h 肾前性少尿：脱水、心衰、休克等 肾性少尿：各种肾脏实质性病变 肾后性：梗阻 （二）尿液外观 正常新鲜尿液：清澈透明，一般呈淡黄色至深黄色。 新鲜尿液混浊： 尿酸盐：加碱/加热清亮 磷酸盐-碳酸盐：加酸清亮 （1）血尿（hematuria） 镜下血尿：外观清亮，显微镜可见，RBC3个/HP 肉眼血尿：1ml血液/1000毫升尿液 淡红色、洗肉水样、血凝块 【临床意义】 1.泌尿系统疾病：如肾小球肾炎，尿路感染、结石、肿瘤、外伤、结核等。 2.血液系统疾病：如血友病、ITP等。 （2）血红蛋白尿和肌红蛋白尿（ Myoglobinuria and Hemoglobinuria) 正常：尿潜血试验阴性。 病理：当血红蛋白和肌红蛋白出现在尿中，尿 液可呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。 尿潜血试验阳性。 【临床意义】 血红蛋白尿：常见于血管内溶血，如溶血性贫血（如蚕豆病、PNH等），血型不合的输血，严重烧伤等。 肌红蛋白尿：常见于挤压综合征、栓塞性肢体坏死等。偶见于正常人剧烈运动后。 (3) 胆红素尿(Bilirubinuria) 尿内含有大量结合胆红素 尿液呈豆油样改变 黄色泡沫，不易消失 【临床意义】阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 (4)脓尿和菌尿 （pyuria and bacteriuria） 尿中含有大量的脓细胞、炎性渗出物或细菌 新鲜尿液呈混浊或云雾状 【临床意义】见于泌尿系统感染，如肾 盂肾炎、膀胱炎等。 (5)乳糜尿和脂肪尿（chyluria and lipiduria） 乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状 乳糜血尿：同时混有血液。 脂肪尿：尿中出现大量脂肪滴 特点：混浊均匀，加酸碱不改变，加乙醚可 变清亮。 【临床意义】 乳糜尿：多因肾周淋巴管阻塞、破裂，淋巴液进入尿液所致。见于丝虫病、腹内结核、肿瘤、胸腹部创伤或手术、先天性淋巴管畸形等, 脂肪尿：多见于骨折、肾病综合症和脂肪挤压损伤。 （三）尿液酸碱反应 【正常参考值】pH 4.6~8.0，约6.0　 【临床意义】 酸性尿：酸中毒，痛风，白血病及服用酸性药物 后。低钾性代谢性碱中毒时，排酸性尿 为其特征之一。 碱性尿：膀胱炎，代谢性碱中毒，肾小管酸中毒 及应用碱性药物后。 药物干预：尿pH可作为用药指标。 （四）尿比重（Specific gravity） 【定义】指4℃时尿液与同体积纯水的重量之比。常用来衡量肾脏浓缩稀释功能。 【正常参考值】1.015~1.025，婴幼儿偏低 【临床意义】 高比重：1.030。见于肾前性少尿、糖尿病及急性肾小球肾炎等导致的蛋白尿。 低比重：＜1.010。见于大量饮水、尿崩症、肾浓缩功能受损（慢性肾小球肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期等）。 尿比重可作为鉴别糖尿病与尿崩症的参考，前者尿量多，比重高，后者尿量多，比重低。 等张尿：常固定于1．010±0．003。 见于慢性肾功能不全。 （五）气味 正常尿液的气味来自于尿中挥发性酸性物质。 病理： 氨味：慢性膀胱炎、尿潴留 蒜臭味：有机磷中毒 烂苹果味：酮症酸中毒 二、尿液生化检测 尿蛋白