气道湿化-心胸外科幻灯片.pptVIP

气道湿化管理 南华附一心胸外科 学习目标 气道湿化的适应症 常用气道湿化的方法 气道湿化液的选择 气道湿化效果的评价 气道湿化的并发症 人工气道的温湿化 正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅，加重呼吸道堵塞，造成肺部感染。因此，呼吸道温、湿化非常重要！ 气道湿化的适应症 1）建立人工气道的患者，无论是否应用机械通气，均应实施气道湿化 2）机械通气患者必须实施气道湿化 3）对于痰液黏稠、咳嗽反射减弱的患者需加强湿化，以使痰液稀便于排出 4）气道高反应性（如哮喘）患者吸入干冷空气可诱发气道痉挛，应将吸入气体湿化和温化。 5)在吸入干燥气体和病室内空气干燥时应湿化，以保护鼻和气道黏膜，防止鼻出血和气道炎症 6）高热、全身脱水或利用利尿会使呼吸道丢失的水分增多时，除针对基础疾病和诱发因素进行治疗外，必要时进行气道湿化 气道湿化的方法 1、气泡式湿化器 2、加热湿化器 3、雾化加湿器 4、气道内滴注加湿 1、气泡式湿化器 临床上常用的湿化装置。 氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好。 湿化 方法 有学者研究发现，当气流量为2.5L/min时，湿化后的气体的温度为38~48℃,当气流量增为10L/min，气体的温度为28~34℃，说明气流量越大，氧气与水接触时间越短，实话效果越差。 2、加热湿化器 气道温度：32 ℃ -37℃ 气道湿度：100% 湿化器类型：带加热导线/无加热导线/HME(3d) 湿化量：250ml/天 湿化 方法 3、雾化加湿器 将湿化液通过加温或非加温雾化吸入呼吸道和肺部，为避免心功能损害或血氧分压下降患者雾化后缺氧，多主张采用小雾量，短时间间断雾化法，即每隔两小时雾化吸入10ML，可避免长时间雾化导致血氧分压下降滴，与吸入气体一起进入气道而发挥湿化作用。 湿化 方法 4、气道内滴注加湿法 直接间断滴注法： 用注射器抽吸湿化液2-3ml，脱下针头后从插管壁缓慢注入。 此法为目前较为常用的湿化方法，但由于直接滴注一次注入药量较大，易引起刺激性咳嗽，心率加快，血氧饱和度下降，血压升高等并发症。同时，由于刺激性咳嗽会将部分湿化液喷出，影响湿化效果。 湿化 方法 持续给药法： 1、用输液泵（注射泵）持续将湿化液注入气道内。 2、持续滴注可用输液器，一般4-6滴/分钟。 湿化液的选择 NaHCO3 灭菌注射用水 0．9％的生理盐水 A 湿 化 液 的 选 择 增加气道水分稀释痰液 对水肿气道壁脱水收敛作用 溶解粘蛋白消除有机物 碱性环境抑制霉菌生长 1.5%NaHCO3:高渗液相当于3.2%NacL溶液 湿 化 液 的 选 择 1.25% NaHCO3 使痰痂软化，粘痰变稀薄 弱碱性环境 取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解 B. 湿 化 液 的 选 择 遇痰血痂咳不出且又吸不出时 注入1.25% NaHCO3溶液 4-8mL 5-10 分钟一次重复 2、3次 C. 2.5% NaHCO3结合0.45% Nacl气 道湿化： 0.45% Nacl 250ml用输液泵按 8-10ml/h持续人工气道内泵入，每次吸痰前用2.5% NaHCO3 3-5ml行气道冲洗，临床效果显著。 湿 化 液 的 选 择 气道内再浓缩，接近NS，无刺激 不增加气道阻力 湿化粘膜 稀释粘膜痰液 低渗盐水：0.45%NS有低弱酸性 优点 D. 湿 化 液 的 选 择 优点： 对呼吸道粘膜的刺激性小 在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染 避免因局部应用抗生素所致的二重感染 缺点： 由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难 E.生理盐水：为等渗弱酸性溶液，稀释能力比低渗液差一些，适用痰液较稀薄的病人 F.灭菌注射用水 1、低渗液体 2、通过湿化吸入，为气管黏膜补充水分， 保持黏膜纤毛系统的正常功能。 3、主要用于呼吸道分泌物粘稠、呼吸道失水多及高热、脱水病人。 4、对呼吸道的刺激较大，若用量过多，可造成气管黏膜细胞水肿，增加呼吸道阻力。 气道湿化液的选择小结 优点 缺点 适应症 常规用量 生 理 盐 水 1.增加气道腔水分稀释痰液 2.高渗性对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用3.一定程度上减少因痰液淤积造成的肺部感染 水分蒸发后，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿 而加重呼吸困难