医学诊断学之腹痛.ppt

临床表现 2．腹痛性质和程度 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由 胃肠张力变化或轻度炎症所引起。 胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。 临床表现 3．诱发因素 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻 食物的病史， 急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史。 临床表现 4．发作时间与体位的关系 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿 瘤或消化不良所致； 饥饿痛发作呈周期性、节律性明显 者见于十二指肠溃疡； 胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛 减轻； 临床表现 4．发作时间与体位的关系 十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧 位可使腹痛及呕吐等症状缓解； 子宫内膜异位者腹痛与月经周期相 关；卵泡破裂者发作在月经间期。 临床表现 4．发作时间与体位的关系 胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻； 反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。 常见腹痛疾病 腹痛部位 腹痛性质和程度 诱发因素 发作时间与体位的关系 急性胃肠炎 上腹部 脐周部 持续性急痛伴阵发性加剧。 可有不洁饮食史 胃、十二指肠溃汤 中上腹部 持续性隐痛 空腹时发作，进食或服制酸剂缓解 急性阑尾炎 中腹 隐痛伴阵发性加剧 数小时后转右下腹痛 胆囊炎、胆结石 右上腹部、 隐痛，并向右肩部放射 进食脂肪餐后加剧， 急性胰腺炎 中上腹。 持续性剧痛 饱餐后突然发作 伴随症状 1.腹痛伴发热、寒战者显示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病。 2.腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。 3.急性溶血性贫血也可出血腹痛与黄疸。 伴随症状 4.腹痛伴休克，同时伴贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂） 5.腹痛伴休克，无贫血者可能是 胃肠穿孔 绞窄性肠梗阻 肠扭转 急性出血坏死性胰腺炎。 伴随症状 6.腹腔外疾病： 心肌梗塞 肺炎（也可伴有腹痛与休克） 伴随症状 7.腹痛伴呕吐者提示食管、胃肠疾病，呕吐量大提示胃肠道梗阻。 8.腹痛伴反酸、嗳气：胃十二指肠溃疡、胃炎。 9.腹痛伴腹泻：消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。 10.腹痛伴血尿。 问诊要点 1.腹痛的起病情况 2.腹痛的性质和严重程度 3.腹痛的部位。 4.腹痛的时间 5.腹痛的伴随症状 小结 腹痛的分类 腹痛的发病机制 腹痛的临床表现 思考题 牵涉痛的定义及临床意义是什么？ 腹痛的分类及常见原因有哪些？ 腹痛及常见腹痛疾病的临床特点有哪些？ 诊断学 腹 痛 腹痛 腹痛(abodominal pain) 是临床上极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。 对腹痛的性质、部位、时间、程度、放射痛、诱发及缓解因素的掌握对诊断及治疗是至关重要的。 腹痛 腹痛（abdominal pain) 多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛。 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。 腹痛 急性腹痛 慢性腹痛 急性腹痛 1. 腹腔器官急性炎症 急性胃炎、 急性肠炎、 急性胰腺炎 、 急性出血性坏死习性肠炎、 急性胆囊炎等。 急性腹痛 2.空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻 胆道结石 胆道蛔虫症 泌尿系结石梗阻等。 急性腹痛 3.脏器扭转或破裂 肠扭转 肠绞窄 肠系膜或大网膜扭转 肝破裂、脾破裂 卵巢扭转、异位妊辰等 急性腹痛 4.腹膜炎症 胃肠穿孔 、自发性腹膜炎 急性腹痛 5.腹腔内血管阻塞 缺血性肠病 夹层腹主动脉瘤 急性腹痛 6.腹壁疾病 腹壁挫伤 腹壁脓肿 腹壁带状疱疹 急性腹痛 7.胸部疾病所致的腹部牵涉痛 肺炎、胸膜炎、肺梗塞 心绞痛、心肌梗塞 急性心包炎 食管裂空疝 急性腹痛 8.全身性疾病所致的腹痛 腹型过敏性紫癜 尿毒症 铅中毒等。 慢性腹痛 1.腹腔脏器的慢性炎症： 如反流性食管炎、 慢性胃炎、 慢性胆囊炎及胆道感染、 慢性胰腺炎、 结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等。 慢性腹痛 2.空腔脏器的张力变化： 如胃肠痉挛或胃肠、 胆道运动障碍等。 慢性腹痛 3.胃、十二指肠溃疡。 慢性腹痛 4.腹腔脏器的扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转。 慢性腹痛 5.脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生