医师实践技能公共卫生执业医师考试复习汇总.doc

2010年公卫医师实践技能：空腹血糖（FBG）检测 【参考值】 　　①葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol/L.②邻甲苯胺法：3.9～6.4mmol/L. 　　 【临床意义】（FBG） 1.FBG增高：：FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血糖过高；FBG增高超过7.0mmol/L时称为高糖血症。当FBG超过9.0mmol/L（肾糖阈）时尿糖即可呈阳性。 　　（1）生理性增高：餐后11～2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等。 （2）病理性增高：①各型糖尿病。②内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。③应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等。⑤肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。 2.FBG减低：FBG低于3.9mmol/L时为血糖减低，当FBG低于2.8mmol/L时称为低糖血症。 　　（1）生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。 　　（2）病理性减低：①胰岛素过多；如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛β细胞增生或肿瘤等。②对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。③肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。④急性乙醇中毒。⑤先天性糖原代谢酶缺乏。⑥消耗性疾病，如严重营养不良、恶病质等。⑦非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。⑧特发性低血糖。 2010年公卫医师实践技能：病原学检测 1.鼠疫 　　（1）淋巴结穿刺液、血液、痰液、咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌。 　　（2）采集血清，用PHA法检测F1抗体呈现4倍以上增长。 　　 2.流行性出血热 　　（1）在血液及尿沉渣细胞内检出病毒或病毒抗原，可明确诊断。 　　（2）酶联免疫吸附试验检测直接检测病毒抗原，有助于病原诊断。 　　（3）血清中检测特异性IgM抗体阳性，或发病早期和恢复期两次血清特异性IgG抗体效价递增4倍以上，可明确诊断。 　　 3.麻疹 　　（1）应用荧光标记特异性抗体检测鼻黏膜印片或尿沉渣，在上皮细胞或白细胞内找到麻疹抗原，阳性者有诊断意义。 　　（2）鼻咽部及眼分泌物和白细胞中分离出麻疹病毒，可明确诊断。 　　（3）恢复期血清血凝抑制及补体结合抗体有4倍以上增高，或发病1个月后抗体滴度大于1：60，有助于诊断。 　　（4）血清中检测麻疹特异性IgM抗体阳性，有早期诊断意义。 　　 4.获得性免疫缺陷病毒抗体及RNA测定：获得性免疫缺陷综合征即艾滋病（AIDS）是由人获得性免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种严重的性传播疾病。HIV感染的实验室诊断方法有两大类：①检测抗体是目前最常用的检测方法；②检测病毒及其组分可以病毒分离，或测定HIV的逆转录酶、抗原以及核酸。 　　 【参考值】 　　筛选试验：ELISA法和快速蛋白印迹法（RWB）：阴性； 　　确诊试验：蛋白印迹法（WB）和RT-PCR法RNA均阴性。 　　 【临床意义】 　　（1）筛选试验灵敏性高，特异性差，有假阳性。 　　（2）确诊试验阳性，对明确诊断和早期诊断有意义。 　　（3）抗HIV阳性，经确诊试验复核者，CD4淋巴细胞总数正常，CD4／CD8＞1，为HIV感染者。 　　（4）抗HIV阳性，经确诊试验复核者；CD4淋巴细胞总数减低，CD4／CD8＜1，又具有体重减轻10%以上、持续发热达38℃ 2010年公卫医师实践技能：测量血压的注意事项 （1）血压可随季节、昼夜、环境、情绪等影响而有较大波动，有时相差甚大，因此连续观察血压升高幅度、波动范围、变化趋势才有较大临床意义； （2）低于12岁的儿童（特别是3～6岁以内）、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者以第四期（声音突然变小而低沉）的汞柱数值较接近舒张压值； （3）血压测量时柯氏音第二期有时为无声，称为“听音间隙”，这种现象可导致高估舒张压或低估收缩压的错误； （4）重复测量血压时应将气袖完全放气2-3分钟后再测或放气后嘱被检者高举上臂以减轻静脉充血，这样可避免“听音间隙”所导致的错误； （5）柯氏音第四期约持续5-10mmHg，若大于20mmHg时，应将变音时的汞柱数值和声音消失时的汞柱数值分别记录之，如160/90/68mmHg.若仅有变音而无声音消失时，应以变音的汞柱数值为舒张压。记录形式应为110／75-0mmHg. （6）血压计气囊的宽度应为被测肢体周径的40%（测上肢血压时成人用气囊宽度一般为12～14cm）；气囊长度约为被测肢体周径的80%（60%-100%）。气囊太短或太窄易致血压读数偏高。 　　（7）某些情况下（如多发性大动脉炎等