医院感染预防与控制相关表格及流程图1.doc

医院职工遭受感染或职业暴露后的报告流程 突发感染事件监测流程 开展流行病学调查，病原学检测，消毒工作等医院感染管理专职人员 日常监测工作临床医院感染管理人员高度怀疑或确诊为医院感染重大暴发流行事件或医院感染相关性突发性事件上报主管院长启动应急预案 开展流行病学调查，病原学检测，消毒工作等 医院感染管理专职人员 日常监测工作 临床医院感染管理人员 高度怀疑或确诊为医院感染重大暴发流行事件或医院感染相关性突发性事件 上报主管院长 启动应急预案 决定是否采取隔离措施，加强医务人员防护，停止接受新病人或进行强制防护 追踪事态发展，采取有效应对措施 疫情有扩大流行趋势，向上级卫生行政部门报告，请求技术支援，控制事态发展 措施有效，控制得力，进行追踪、整改、评估、总结和持续改进 完善相关资料 改进医院感染管理工作 目标监测人群导管相关性血流感染监测流程 目标监测人群 带有中心静脉导管 带有中心静脉导管﹥48h的ICU患者和携带中心静脉导管转出ICU﹤48h的患者 发热﹥38℃ 医生填写标本培养申请单在患者寒颤或发热时采血 责任护士每4h观察生命体征 标本采样 要求：1、手清洁：洗手和/或使用速干手消毒液 2、抽血部位皮肤消毒 3、血培养瓶口橡胶塞消毒 4、采血量：每瓶10ml 同时采血培养标本至少两套，间隔5min 要求：1、保留导管：外周静脉血1份 中心静脉血1份 2、拔除导管：2份外周静脉血，取导管尖端5cm 实验室送检，室温放置不超过12h 实验室提供培养结果，医院感染专职人员与临床医师根据结果进行判断 完善记录，汇总资料，反馈信息，提出整改，进行评价 目标监测手术后人群外科手术部位感染监测流程 目标监测手术后人群 发热 发热﹥38℃ 随访 住院期间无感染症状 术后随访30天（有移植物的手术随访1年） 医生填写标本培养申请单，在患者寒颤或发热时采血 怀疑感染 医院就诊 标本采样和培养 排除切口感染 实验室提供培养结果，医院感染专职人员与临床医师根据结果进行判断 确诊感染 完善记录，汇总资料，反馈信息，提出整改，进行评价 采样时间：消毒处理后4h内进行采样物体表面污染监测流程 采样时间：消毒处理后4h内进行采样 采样面积：≥ 采样面积：≥100c㎡,取100c㎡；﹤100c㎡，取全部表面 摆放规格板 摆放规格板 将灭菌规格板放在被检物体表面 涂抹采样 用棉拭子在规格板内横竖往返各涂抹5次，将拭子放入装有10ml含有相应中和剂的灭菌采样液的试管中 送检接种培养 震荡80次，取采样液1ml接种平皿注入营养琼脂后37℃ 结果计算： 细菌菌落总数=平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数/采样面积 结果判定： ︱类环境：≤5cfu/c㎡ Ⅱ类环境：≤5 cfu/c㎡ Ⅲ类环境：≤10 cfu/c㎡ Ⅳ类环境：≤15 cfu/c㎡ 医务人员手污染监测流程 采样：被检人员五指并拢 采样：被检人员五指并拢 将浸有无菌稀释液的棉拭子，在双手屈面从指根到指端来回涂擦各两次并转动棉拭子 将浸有无菌稀释液的棉拭子，在双手屈面从指根到指端来回涂擦各两次并转动棉拭子 剪去手接触的部位，将棉拭子放入10ml稀释液的试管内振打80次 剪去手接触的部位，将棉拭子放入10ml稀释液的试管内振打80次 接种平板， 接种平板，37℃ 37℃ 37℃ 结果：手细菌菌落总数（cfu/c㎡）=平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数/30×2 不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情况下，进行相应指标的检测。 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的医护人员手上不得检出沙门氏菌。 使用中消毒剂的污染监测流程 采样时间：使用中消毒剂、每季度 采样时间：使用中消毒剂、每季度 采样 用灭菌吸管吸取1ml消毒剂，加入9ml中和剂内混匀，立即送检 接种 分别取1ml放入2只平皿内，加入已溶化的45～48℃的普通琼脂15～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固 培养 20℃培养7天计数菌落数并观察霉菌生长情况；36+/-1 结果计算 菌落总数=菌落平均数×稀释倍数 结果分析 （标准：≤100cfu/ml，致病性微生物不得检出） 内镜消毒效果监测流程 采样：采内镜的内腔面用无菌注射器抽取10ml缓冲液 采样：采内镜的内腔面用无菌注射器抽取10ml缓冲液 由内镜活检口入口注入缓冲液 由活检口出口收集缓冲液 活菌计数：取0.5ml收集的缓冲液，加入直径9cm无菌平皿，倒入溶化的45～48℃的营养琼脂15～18ml，待凝固 37℃培养48h后计算细菌总数（标准：细菌总数﹤ 使用科