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如何开展基层医院感染管理工作 盐城市第一人民医院 徐 权 基于我国多地基层医疗机构多次发生医源性感染恶性事件这样一个背景，为了解、掌握和解决目前存在于基层医疗机构的突出问题，加强管理的针对性和指导性，去年8月中旬，国家卫计委医政管理局组织专家赴6省对基层医疗机构医院感染管理现状及存在问题进行了实地调查，结果不容乐观。 目前我市基层医疗机构感染管理工作存在主要问题 组织建设人员管理：院感工作分管部门不明确，人员配备不到位，身兼多职工作职责不明确； 大部分兼职人员未接受过省市级岗位培训无岗位证书，专业知识缺乏，现场提问不能正确回答； 规章制度不健全，制度与实际不符，不能正确指导临床工作； 多数无院感质量考核标准，无日常考核记录；院内培训不能正常开展。 布局流程：病区治疗室、手术室、供应室等部门布局流程欠合理，如： 手术室只有一个通道， 供应室只有一间无分区， 病区治疗室与办公区、处置间同为一间， 处置间与卫生间同为一室。 消毒灭菌管理： 多家医院，对碘伏等消毒剂有效使用时限不知晓，无开启日期； 含氯消毒剂过期使用； 浸泡体温表的消毒液浓度不达标； 所查一级医院消毒棉签大多都未标明开启时间。 重点部门及重点环节管理： 供应室无区域划分，仅有一间房屋，清洗、消毒、灭菌设备简陋，多家医院仅有一台陈旧老化的压力锅，未常规开展生物监测。 手术室自行清洗手术器械，清洗设备流程不符合要求，无菌物品存放不当，放于器械打包台下层，镊桶外无标识，外科洗手设施不全。 某乡镇卫生院手术室护士对各类物品消毒灭菌方法不清楚如用碘伏泡器械，克氏针、一次性吸痰管、等过期使用，皮肤消毒错误（自配酒精）。 口腔器械清洗不干净（有锈迹）、手机灭菌不规范，口腔科器械浸泡消毒间隔时间不足。 内镜室清洗操作流程不规范，戊二醛过期和戊二醛试纸过期。 手卫生设施配备不全或不符合要求， 医护人员洗手步骤不熟，洗手指征掌握不严， 对洗手液和手消毒剂概念混淆， 大部分医院不能正常使用手消毒剂，检查中发现摆放的大都是未开启使用的手消毒剂，有的开启后长期放置尚未使用， 无手卫生培训记录。 医务人员对针刺伤的处置流程回答不全面。 全国检查情况…… 针对这样一个现状，国家卫计委医政医管局组织专家起草了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》并已于2013年年底发布。 《基本要求》 适用于基层医疗机构 ，主要指 社区卫生服务中心（站） 诊所（个体口腔诊所、私营眼科诊所等） 乡镇卫生院 村卫生室等基层医疗机构 （还应包括学校、工厂等单位的医务室） 根据《基层医疗机构医院感染管理基本要求》如何来开展基层医疗机构感染管理工作？ 感染管理是针对诊疗活动中存在的感染及相关危险因素的甄别和干预。其关键在于预防与控制。 感染管理工作有哪些？ 感染管理科的定位 技术指导 感染监测与分析、分析与反馈 监督管理 临床科室是感染管理工作主体 必须了解感染管理工作要求 必须掌握自己科室工作特点及隐患所在 对于手卫生等行为习惯要持续改进 感染管理工作内容  医院感染预防与控制台账目 录 1. 卫计委《基层医疗机构医院感染管理基本要求》（2013 年版） 2. 江苏省一级及以下医疗机构感染管理基本要求（试行） 3. 江苏省医院常用物品消毒灭菌方法暂行规定 4. 江苏省医院消毒灭菌效果监测规范（试行） 5. 医疗机构医院感染管理工作负责人基本信息登记 6. 医疗机构重点科室考核评分标准 7. 消毒效果监测登记 7.1 消毒剂检测报告单 7.2 医务人员外科手消毒效果检测报告单 7.3 内镜消毒灭菌效果检测报告单 7.4 洁净区域静态（空态）室空气检测报告单 8. 医院感染病例监测登记 9. 医务人员职业暴露处置流程及监测登记 10. 医院感染管理质量考核主要内容 11. 质量考核及持续改进记录 12. 消毒药械登记 13.医务人员院感培训记录 14.医疗废物、医院污水管理相关资料 15.年度医院感染管理工作计划和总结 监督管理 监督管理应为工作的主要组成部分。这里不但是制定各项相关制度，更重要的是这些制度的落实，特别是制度落实过程中的协调。 消毒药械的管理 消毒药械的管理是控制医院感染暴发的重要方面，必须全面掌握。 有权决定全院各部门的消毒剂的选择和使用。 专职人员自身对各种消毒相关知识的掌握。 使用的全过程监督管理。 医院新建或改建的建筑 应在设计图纸阶段即介入： 布局 流程合理实用 预见性 医院感染重点部门的监督管理 供应室 手术室 口腔科 内镜室 产房 人流室 中医诊疗 制定重点部门考核标准 供应室 监测 布局与流程 环节质量控制 消毒包的质量是我们的关注重点 手术室 建设与布局 人员管理 器械、物