神经外科护理查房幻灯片.pptVIP

LOGO 病情汇报 主讲人：**** 基本资料 1 2 3 4 姓名 *** 床号 * 性别 男 年龄 ** 民族 汉 婚姻状况 未婚 籍贯 湖北鄂州 医疗身份 新农合 5 6 7 8 基本资料 主诉 入院时间 入院诊断 间断抽搐2月余 2012年11月26日 左额占位性病变 基本资料 既往史 无特殊 现病史 患者于今年11月18日夜间睡眠时突发全身抽搐，伴呕吐，无大小便失禁，神志不清，被朋友急送**医院，予以抗癫痫治疗，今为求进一步治疗，来我院就诊，行颅脑MRI示：左额顶占位性病变，以“左额占位病变”收入我科 基本资料 36.8摄氏度 78次/分 19次/分 110/70mmHg 体温 脉搏 呼吸 血压 体格检查 基本资料 意识清楚，查体合作，伸舌居中，头颅无畸形，双侧瞳孔直径约 3mm光反射正常，心肺腹无异常，双侧肢体肌力肌张力正常，四 肢关节活动自如，生理反射正常，病理反射未引出。 专科情况 治疗过程 入院检查 11月26日 眼底检查 徒手平衡功能检查 眼外肌功能检查 日常生活功能评定 等速肌力测定 入院检查（11月26日） 二级护理、普食 治疗过程 辅助检查 2012年11月26日 颅脑MRI平扫 2012年11月27日 心脏B超检查 全胸片 心电图 脑电图 血常规 尿常规 大便常规 治疗过程 术前准备 2012.11.29 全麻下行经额瓣 开颅左额叶海绵 状血管显微切除术 及癫痫灶皮层电灼术 2012.11.30 术后转入重症监护室 2012.11.30 1、理发 2、备血 3、禁饮食 4、阿托品针 0.5mg 苯巴比妥钠 0.1g 5、开林皮试 1.25g 开林针 3.75g（术前0.5~2h） 6、尿培养+菌落计数+鉴定+药敏 术后神志清楚，生命体征平稳，双瞳 2.5mm，光反应存在，肢体活动尚可， 安返CCU 治疗过程 神经外科全麻术后常规护理 2012-10-30 普可针 125ml Q6h 氯化钠针 250ml ————邦亭针 2KU ————氯化钾 0.5g 1次/日 氯化钠 250ml ————德巴金 4ml 1次/日 苯巴比妥钠 1ml 力命注射液 250ml 1次/日 力能MCT（中长链） 250ml 1次/日 5%葡萄糖 500ml ————维生素C针 3g ————胰岛素 6IU ————氯化钾针 1g 1次/日 氯化钠针 250ml ————开林 3.25g ————氯化钾 0.5g 1次/日 氯化钠针 250ml ————醒脑静 40ml ————氯化钾粉针1g 1次/日 治疗过程 2012.12.1转入普通病房 一级护理 患者从CCU转出，神志清楚，GCS评分15分，右侧 中心静脉置管，留置导尿，心电监护示R 12次/分， P100次/分 spO2100% Bp130/70mmHg.颈软，对光 反射存在，头部伤口敷料干燥，硬膜外引流有少量暗 红色液体。双侧瞳孔等大等圆。给予抗感染，止血， 脱水，营养神经等对症支持治疗 护理过程 2012.11.26入院指导 1.向患者介绍本次住院的责任护士，介绍优质护理服务示范工程活动 2.向患者介绍病区的相关规章制度及病区的构造 3.向患者介绍安全防护，注意自身财产安全及防跌伤烫伤 4.指导患者保持个人卫生 护理过程 安全护理 饮食护理 2012.11.27~2012.11.28入院后护理 1、协助物品摆放，以方便取用 2、向患者讲解拉起床档的必要性 3、指导患者行动 缓慢，穿防滑拖鞋。 指导患者营养丰富，易消化的饮食 忌油腻厚味之品，忌辛辣刺激性食物 护理过程 2012.11.29手术前一日护理 心理护理 1、向患者讲解手术的的意义，手术的慨 况及术后的注意事项 2、听取患者主诉，耐心解答患者问题 取得患者信任 3、减轻患者焦虑情绪，如家庭支持、听 音乐等 1做抗菌素皮试，备血，常规备皮 2嘱术前12小时开始禁食禁水 3按医嘱给予镇静剂 术前准备 护理过程 2012.11.30手术晨准备 测生命体征 按医嘱给予术前用药 嘱患者排空膀胱，并换上干净的衣服 准备好病例、CT等带入手术室 护理过程 2012.12.1~2012.12.10手术后护理 安全护理 饮食护理 卧位护理 管道护理 伤口护理 运动指导 心理需求 LOGO