手术部位感染预防指幻灯片.pptVIP

杨宝忠 手术部位感染预防指南CDC（1999） 宁夏医学院附属医院 杨宝忠 A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe! 内 容 第一部份 手术部位感染概述 第二部份 手术部位感染预防的建议 适合对象 外科医师、护士、感染管理人员、麻醉医师、流行病学家等 第一部份 手术部位感染概述 美国1986年～1996年有593，344次手术通报到NNIS，发生15，523次SSI（2.6%），2/3局限于伤口，1/3波及器官与腔隙。无法降低SSI的发病率与病死率，其原因可能是： 抗药细菌的增加； 老年人并多种夹杂症接受手术增加； 移植及植入物手术增加。 手术部位感染SSI Surgical Site Infection 浅表切开 Superficial incisional 深部切口 Deep incisional 器官和腔隙Organ/Space 手术部位感染的定义 （1） 手术部位感染的定义（2） 手术部位感染的定义 （3） 手术部位感染的定义（4） 器官/腔隙手术感染特定部位之分类 动静脉感染（Arterial or venous infection） 乳房脓疡或乳腺炎（Breast abscess or mastitis） 椎间盘间隙（Disc space） 耳朶乳突炎（Ear, mastoid） 心内膜炎（Endocarditis） 子宫内膜炎（Endometritis） 结膜炎以外的眼睛部位感染（Eye, other than conjunctivitis） 肠胃道感染（Gastrointestinal tract） 腹腔内感染（Intraabdominal, not specified elsewhere） 颅内感染，脑脓疡或硬脑膜感染（Intracranial, brain abscess or dura） 关节或滑囊（Joint or bursa） 器官/腔隙手术感染特定部位之分类 纵膈炎（Mediastinitis） 脑膜炎或脑室炎（Meningitis or ventriculitis） 心肌炎或心包膜炎（Myocarditis or pericarditis） 口腔（口、舌头、或齿龈）Oral cavity 9mouth, tongue, or gums) 骨髓炎（Osteomyelitis） 其他下呼吸道感染（例如：脓疡或脓胸）（Other infection of lower respiratory tract e.g. abscess or empyema） 男性或女性生殖道感染（Other male or female reproductive tract） 鼻窦炎（Sinusitis） 无脑膜炎之脊柱脓肿（Spinal abscess without meningitiis） 上呼吸道感染（Upper respiratory tract） 阴道穹隆（Vaginal cuff） 手术种类、可能的致病菌（1） 手术种类、可能的致病菌（2） 手术种类、可能的致病菌（3） 病原微生物学特点总结 金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌是最常见的微生物 隔肌以上部位以革兰氏阳性球菌为主 隔肌以下部位以革兰氏阴性杆菌为主 进入空腔脏器的手术可能存在厌氧菌的混合感染 罕见的病原菌可能预示外源性来源 病 因 学 术后感染与手术部位污染的关系： 细菌的污染量×毒力 手术部位感染的危险性 = ————————— 病人的抵抗力 一般来说，每克组织含菌105以上，感染的危险性 显著增加 当有植入物时，引起感染的危险性增加的细菌含量显著降低，如丝线上100个葡萄球菌就可引起感染 手术切口污染物的来源 内源性来源： 患者周围的皮肤或黏膜或空腔脏器 外源性来源 与患者接触的环境、手术小组成员、手术室空气和手术器械等 血源性和淋巴源性来源 远离手术部位的感染灶 宿主危险因素 年龄和性别 年龄 极端年龄与手术部位感染危险性升高有关 性别 在进行冠状动脉搭桥手术的患者中，女性是隐静脉切取部位感染的危险因素，可能同美国女性经常进行腿部剃毛有关 糖尿病 糖尿病患者比非糖尿病患者感染率高 无论糖尿病患者还是非糖尿病患者，术后（48小时内至少发生1次）高糖血症都与手术部位感染危险性升高有关 高糖血症影响粒细胞的功能，包括黏附性、趋化作用、吞噬作用和杀菌活性 围术期应用胰岛素控制血糖升高，可以降低手术部位感染率 肥 胖 肥胖导致的问题 切开组织厚，