中医辨证治疗儿童暂时性髋关节滑膜炎.doc

中医辨证治疗儿童暂时性髋关节滑膜炎 ? 36?(总116)中医正骨2007年2月第19卷第2期 中医辨证治疗儿童暂时性髋关节滑膜炎 河南省夏邑县中医医院(476400)刘召勇 主题词儿童暂时性髋关节滑膜炎/治疗中医药疗法手 法皮肤牵引临床研究 儿童暂时陛髋关节滑膜炎是小儿常见的髋关节疾患,常 见于lO岁以下的儿童【¨.我院自2002年以来采用中医药辨 证施治并配合皮肤牵引,手法等治疗本病66例,疗效满意. 现总结现报告如下. l临床资料 本组66例,男39.例,女27例.年龄最小3.5岁.最大12 岁,平均7.5岁.左侧37例,右侧29例.2周内有髋关节外 伤史或活动量过大者29例.有上呼吸道感染病史者l2例,无 明显诱因者25例.以髋关节痛为主诉者57例,以膝关节痛 主诉者9例;跛行,双下肢不等长明显者48例,患侧髋关节活 动均不同程度受限.发病至就诊时间最短1天,最长5天,平 均2.5天.血常规见白细胞轻度增高者8例,骨盆正位x线 片显示患侧髋关节间隙增宽者12例.均符合《中医病证诊断 疗效标准》】.中医辨证气滞血瘀型33例,风寒湿痹型19 例,肝肾不足型14例. 2治疗方法 2.1辨证施治①气滞血瘀型:其中22例有剧烈运动史,如 跳跃,骑跨,滑倒时腿外展位扭伤髋部.11例不能自述原因. 均为急性起病,症见髋关节疼痛,内旋,外展及伸直受限,跛行 明显,腹股沟处压痛,12例患肢较健肢长约0.5—1.0cm,5例 患肢稍短.骨盆正位X线片排除骨折.治以活血化瘀,行气 止痛.桃红四物汤加味,药用当归1Og,川芎6g,赤芍9g,生 地12g,桃仁9g,红花9g,香附9g,青皮6g,土鳖虫6g,痛甚 者加延胡素9g,制乳,没各6g.每天1剂,水煎服.1周为1 个疗程.②风寒湿痹型:其中12例有上呼吸道感染病史.临 床表现为发作时髋疼痛持续时间较长,偶有低热,舌质淡红, 苔白或黄厚腻,脉浮或滑数.髋区饱满,压痛明显,患肢屈曲, 外展,外旋位畸形,躯干明显向患侧倾斜,跛行,甚则难行,患 侧肢体较健肢长约1.5～2.5em.8例血常规见白细胞轻度增 高.12例骨盆正位x线片及B超显示髋关节间隙增宽,髋关 节囊肿胀,股骨头侧方移位.方用蠲痹汤加昧,药用羌活12 g,姜黄9g-,当归12g,赤芍6g-,黄芪15g,防风6g,炙甘草3g, 生姜3片.发热者加金银花6g-,蒲公英9g;肿痛重者加桃仁 6g,红花6卧泽兰9g.用法同上.③脾肾不足型:无明显外 伤史,反复发作.症见纳差,厌食,髋部隐痛,活动时明显,不 能着力,摇摆步,疼痛有时两髋交替出现,舌质干红少苔,脉弦 细.骨盆正位x线片无异常所见.治宜补肝肾,益脾胃.方 用十全大补汤,药用生,熟地各15g,生黄芪15g,炒白术10g, 茯苓l2g,党参l2g,当归12g,川芎9g,白芍9g,肉桂3g,炙 甘草3g,并酌加川续断12g,怀牛膝9g,怀山药12g.用法同 上. 2.2皮肤牵引及手法治疗所有患儿人院后均须卧床休息, 限制活动.19例髋关节屈曲畸形者给予皮肤牵引.牵引重量 为身体重量的1/8.一1/10.患肢短者则牵引患肢,长者给予双 牵引,调节两侧牵引重量以使双下肢恢复等长.对16例有外 伤史,髋关节功能障碍重者施以轻柔的手法治疗,患者仰卧, 医者先用指,掌按摩患髋痛处3—5分钟,以松弛肌肉:助手用 双手固定骨盆;医者于患侧,一手扶膝,一手握踝部,先使髋膝 顺势屈曲,在无痛范围内做屈伸膝髋关节运动,至患者肌肉放 松能主动配合活动时,突然将两关节屈曲至最大限度,并停留 1分钟.腿长者作屈髋内收旋内患肢,腿短者作屈髋外展旋 外患肢.比较双下肢等长,骨盆不倾斜后,医者再用掌搓揉患 髋及大腿,结束手法. 3治疗结果 本组66例,治疗时间最短1个疗程,最长3个疗程,并在 3个月后随访时摄骨盆正位x线片.参照《中医病证诊断疗 效标准》J评定,结果治愈54例,占81.81%;好转1O例,占 15.15%:未愈2例,占3.04%,总有效率96.96%.2例未愈者 中1例治疗第2周时发热不退,髋关节肿痛加重,行穿刺出黄 稠关节液8rid,镜检后确诊为化脓性关节炎;1例合并有同侧 骶髂关节脱位,伤后2周就诊,最后仍遗留骨盆倾斜,跛行. 无1例发生股骨头坏死. 4讨论 41病理机制儿童暂时性髋关节滑膜炎是一种非特异性 炎症所引起的髋关节短暂的急性肿痛及渗液的病症.至今该 病的病因尚未十分清楚,目前存在两种学说:①感染学说J: 认为是由上呼吸道感染,痢疾或其他感染病灶所引起.表现 为滑膜充血,水肿.关节液增多,多核细胞增多,细菌培养多为 阴性.余希临等【】研究发现柯萨奇B组3型病毒具有感染儿 童导致急性暂时性髋关节滑膜炎的可能性.②单一动作超量 运动学说:国内学者王炳南【】通过动物实验模型指出,髋关节 长