手足口病指南共识幻灯片.pptVIP

可适当选用利巴韦林等，用法：10-15mg/kg.d，分2次静脉滴注，疗程3-5天。 匀速给予，2.5-3ml/（kg.h） 甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射，10分钟后发挥脱水作用，维持3-6小时，严重颅内高压或脑疝，可加大至1.5-2g/（kg.次），2-4小时1次。 米力农的药理作用：米力农抑制血管平滑肌磷酸二酯酶Ⅲ，使平滑肌细胞内cAMP浓度增加。刺激肌浆 网摄钙而使血管平滑肌松弛，血管扩张。动、静脉扩张，心室的前、后负荷降低，从而提高心输出量(CO)，心室顺应性的改善，完全抵消了由心肌收缩力增强而带来的心肌耗氧量的增加！这对于治疗β肾上腺素能受体功能缺陷的充血性心力衰竭（CHF）患者意义重大。 血管活性药物：根据目前提出的机制，交感神经亢进，血浆和神经末梢儿茶酚胺堆积，除非出现休克(休克常是终末期表现)，多巴胺、多巴酚丁胺和肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺在3期的使用可能是不合理的。 米力农注射液：负荷量50-75ug/kg，维持量。0.25-0.75ug/（kg.min)，一般不超过72小时。血压高者血压控制在高血压值以下、正常值以上，可用酚妥拉明1-2ug/（kg.min），或硝普钠0.5-5ug/（kg.min），一般小剂量开始逐渐加量。 可用酚妥拉明1-2ug/（kg.min），或硝普钠0.5-5ug/（kg.min），一般小剂量开始逐渐加量。 用法：甲基泼尼松龙1-2mg/(kg.d)，氢化可的松3-5mg/(kg.d)、地塞米松0.2-0.5mg/（kg.d）。 包括咪唑安定0.1-0.3mg/（kg.h），芬太尼1-4ug/（kg.h） 2012版指南 2013版共识 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，包括成人和青少年的隐性感染者，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。 　　 1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 　　 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 　　 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 　　 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 临床诊断标准 临床分类 1.普通病例（第1期：出疹期）：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等。 2.重症病例（第2-4期） 2.重症病例： 　　 (1)重型（第2期：神经系统受累期）：出现神经系统受累表现，多发生在1-5天内。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。脑脊液为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT无阳性发现，MRI可见异常。 (2)危重型（第3期，第4期）：出现下列情况之一者 　　 ①频繁抽搐、昏迷、脑疝。 　　 ②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 　　 ③休克等循环功能不全表现。 临床分期 第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内，表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉、血压升高。外周WBC升高，心射血分数异常。及时发现上述表现及正确治疗，是降低病死率的关键。 第4期（心肺功能衰竭期）：可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿，循环功能衰竭有关。临床表现为心动过速（个别心动过缓），呼吸急促，口唇紫绀，咳红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低，休克。 亦有病例以验证的脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐，严重意识障碍及中枢性呼吸衰竭等。 可以直接从第2期跃至第4期 第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可残留神经系统后遗症。 急性期仅有神经系统表现的患儿，总体上智力评估与正常儿童无差异；急性期除了神经系统累及同时伴有心肺衰竭的患儿，发生严重的神经系统后遗症机会大，智力评估显著低于正常儿童。 (一)血常规 　　 白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 　(二)血生化检查 　　 部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。 实验室检查 (三)血气分析 　　 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。 　(四)脑脊液检查 　　 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细