锁骨骨折疾病查房幻灯片.pptVIP

手术室教学查房锁骨骨折的护理 病例汇报 患者xxx，男，56岁，xx区xx镇xx村人，因“外伤致左肩疼痛活动受限3小时余”入院。患者于3个多小时前在家中给牛打针后不幸被牛顶伤，伤后即感左肩部疼痛，并逐渐肿胀，左肩关节活动受限，伤后否认有昏迷，否认有胸闷气闭等不适，伤后由他人送本院，急诊诊查X片示：右锁骨骨折，为进一步诊治，急诊拟“左锁骨骨折”收住入院。既往有“支气管炎”病史50余年，每遇寒流或季节交替时发作，经对症处理后好转。入院查体：T：36.7°C R:20次∕分 P:80次∕分 BP：120∕78mmHg精神清，精神软，头面五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆。对光反射灵敏，桶状胸。 病例汇报 辅助检查：2013-8-7本院DR片示：左锁骨中段骨折，骨折端短缩重叠移位，腹部彩超：无殊。胸部CT：1、左锁骨中段骨折：2、两肺陈旧性结核、肺气肿。入院诊断：1、左锁骨中段骨折：2、慢性支气管炎临床缓解期。诊疗方案：1、完善相关辅助检查。2、患者左锁骨中段骨折，骨折端短缩重叠位，有手术指征，建议择期行手术治疗，以获得更好的复位及早期功能锻炼；入院后予以二级护理，普食。责任护士予以宣教，患者及家属表示愿意配合相关治疗。患者左锁骨骨折，骨折端对位对线尚可，可考虑非手术治疗。但非手术治疗有骨折再发移位的风险：亦可考虑手术治疗，以达到更好的复位以及早期的功能锻炼，但手术相对费用较高，需二次取出内固定，患方经慎重考虑后决定手术治疗，于2013-08-12在臂丛神经阻滞麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术，手术过程顺利，术后安返病房。术后患者恢复良好，于2013-8-20日带药出院。 本次查房的学习目标 1、了解锁骨的解剖生理特点 2、熟悉锁骨骨折的病因及病理 3、试述锁骨骨折的诊断要点 4、了解锁骨骨折后的并发症及其治疗方式 5、熟练掌握该患者存在的护理问题及相关护理措施 6、了解锁骨骨折臂丛麻醉的并发症 7、熟练掌握锁骨骨折的手术配合 锁骨的解剖 锁骨呈‘Ｓ’形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，较细。 锁骨的解剖 锁骨由外向内逐渐变粗，内1/3呈三角形，中1/3与外1/3交界处则变为椭圆柱形，而外1/3又变为扁平状。 锁骨二个弯曲弧的交界处（中1/3处）是力学上的薄弱点，同时缺少肌肉保护，易发生骨折。 锁骨的解剖 锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。 锁骨的解剖 锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着，外侧段有三角肌、斜方肌附着，骨折后，由于肌肉收缩可使断端移位 锁骨的解剖 锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。 骨折的病因及病理 ⒈间接暴力或直接暴力均可引起锁骨骨折，但以 间接暴力较多见。 ⒉间接暴力引起的骨折多发生于中外1/3处，骨折呈斜形或横断形，近端向后上方移位，远端向下移位，两骨折端重叠。 骨折的病因及病理 3.幼儿骨质柔韧，多为青枝骨折，骨膜仍保持联系。由于胸锁乳突肌的牵拉，骨折端往往向上成角，状如弩弓 4.骨折片向下向后移位时，可压迫或刺伤锁骨下的重要组织，造成血管、神经损伤或血、气胸。 5.锁骨内1/3骨折少见，多为直接暴力造成。 诊断要点 1、锁骨骨折处肿胀、疼痛、压痛，可摸到移位的骨折端，肩部功能障碍。 2、移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特有体征。 3、患肩向内、前、下倾斜，健手托着患侧肘部，头斜向患侧，下颌转向健侧。 诊断要点 4、患侧锁骨的X线正位片可明确骨折的部位、类型和移位方向。必要时加照健X线片，以资对比。 5.幼儿锁骨骨折常为青枝骨折，容易漏诊； 6.需及时注意检查有无神经、血管的损伤。 并发症 1、锁骨下动脉损伤。 上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。 2、臂丛神经损伤。 （1）外侧索损伤：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。 并发症 （2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。 （3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。 治疗方法 １、无移位或青枝形骨折： ‘８’字绷带固定 图（1） ，三角巾悬挂２～３周。 ２、有移位骨折： 手法复位（膝顶复位法）图（2），‘８’字绷带固定或双圈固定 图（3） ，三角巾悬挂４～５周。 3、手术治疗 主要护理问题 1．自理能力缺陷综合征--与骨折肢体固定后活动或功能受限有关。 2．疼