危重病人的护理要点幻灯片.pptVIP

危重病人的护理要点 重庆市第五人民医院心胸外科 周红锦 2015年2月16日 教学目标 熟悉如何正确评估危重病人 掌握危重病人的支持性护理要点 熟练掌握危重病人的交班流程 教学内容 危重病人的健康评估 危重病人 危重病人的健康评估 基本的健康评估 基本的健康评估 基本的健康评估 基本的健康评估 基本的健康评估 基本的健康评估 基本的健康评估 基本的健康评估 基本的健康评估 基本的健康评估 基本的健康评估 基本的健康评估 做护理体检时强调： 保护患者隐私！ 动态评估！ 基本的健康评估 危重病人的健康评估 危重病人的健康评估 危重病人的支持性护理 严密观察病情 意识、瞳孔、生命体征 疾病的相关症状、体征 重要脏器的功能状态 药物治疗反应与效果 危重病人的支持性护理 保持呼吸道通畅 体位护理 充分清理呼吸道分泌物 营养支持 肠内营养 肠外营养 危重病人的支持性护理 维持排泄功能 解决尿潴留、便秘、腹泻问题 注意安全 合理使用保护器具 适当镇痛、镇静 危重病人的支持性护理 引流管护理 固定不牢、管道滑脱 管道堵塞、管道不洁 高度不当、封闭不严 选位不当、不起作用 拔管过早或过迟 引流太多，速度太快 危重病人的支持性护理 引流管护理 突出三个重点：固定牢固 无菌观念 管道通畅 增强三种意识：科学意识 专科意识 责任意识 危重病人的支持性护理 加强基础护理 眼的护理 口腔护理 皮肤护理 肢体功能锻炼（主动、被动） 心理支持 危重病人的交班流程 危重病人的健康评估 危重病人的支持性护理 危重病人的交班流程 凡属于病情危重，随时可能发生生命危险的患者。 A（Airway） 气道 B（Breathing） 呼吸 C（Circulation）循环 快速评估威胁生命的征象 中枢神经系统 基本的健康评估 危重病人监测技术 辅助及实验室检查 危重病人的健康评估 心理社会史：吸烟、饮酒、饮食睡眠习惯、排泄等 过敏史 手术史 家族史 获取病历 主诉 病史 体格检查 检查方式： 按身体系统进行评估 从头到脚进行评估 四种基本检查技术： 望诊、触诊、叩诊、听诊 心理社会评估 社会状况：主要社会关系及相互依赖程度、工作学习情况、生活环境方式 心理状态：情绪、心理感受、应对能力 从头到脚进行评估 背部 脚 手 会阴 头部 颈部 胸部 腹部 头部 检查后枕部、耳廓有无压疮 颅骨牵引是否有效 脑室引流管固定好？引流通畅？ 检查眼、耳、鼻、口腔的清洁，初步判别 视力、听力、牙齿健康状况 检查胃管、气管插管导管的插入深度、是 否妥善固定 意识：评估合作程度 清楚、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷 或按GCS评分 瞳孔：大小、对称、对光反应 颈部 正确使用颈椎固定器？ 导管（气管切开导管）、引流管妥善固定？保持通畅？ 检查有无肿胀、皮下气肿、伤口（渗血渗液情况） 气管移位？ 胸部 胸部引流管、中心静脉导管 固定妥善？保持通畅？渗血？感染？ 检查胸部有无伤口 敷料固定好？ 渗血？感染？ 视诊、触诊、叩诊、听诊 有无阳性体征？ 腹部 腹部引流管、胃空肠造瘘管 固定妥善？保持通畅？渗血？感染？ 腹部伤口 敷料固定好？ 渗血？