冠心病营养治疗.doc

冠心病营养治疗????冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病简称，普遍认为高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖和缺少体力活动是致病的危险因素。40岁以后发病率逐渐增加，也有遗传影响。绝大多数冠心病是由冠状动脉粥样硬化所引起，早期改变是动脉内膜脂质沉着，继之引起内膜结缔组织增生，造成动脉管腔的狭窄，以至闭塞。脂质代谢紊乱和动脉壁功能障碍是发生动脉硬化的重要因素。临床上高脂蛋白血症可继发于动脉粥样硬化，而高脂蛋白血症又可促进动脉粥样硬化的发生和发展，两者互为因果有密切关系。一、饮食组成与冠心病(一)脂类影响1.脂肪数量??饮食脂肪的质与量对血脂水平有影响，流行病学调查结果表明饮食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症发病率和死亡率呈明显正相关。饮食脂肪总量是影响血中胆固醇浓度的主要因素，摄入脂肪占总能量40%以上的地区，居民动脉粥样硬化发病率明显升高。日本人均摄入脂肪量为总能量10%，动脉粥样硬化症者较为少见。WHO证实55岁男性每人每天摄入脂肪量，或占饮食总能量的比例与冠心病死亡率之间呈明显正相关，故减少饮食脂肪摄入是防止冠心病的有效措施。《推荐的每天饮食中营养素供给量》规定，饮食脂肪的供给量为年龄45岁以上应占总能量20%～25%。2.脂肪质量??饮食脂肪的质比量对动脉粥样硬化发病率影响更加重要。饮食脂肪由三酰甘油组成。人体每天必须从食物中获得不饱和脂肪酸，称为必需脂肪酸。必需脂肪酸亚油酸是合成具有重要生理活性物质的原料，可降低血清胆固醇浓度和抑制血凝，防止动脉粥样硬化形成；与冠心病发生关系非常密切。鱼类含有较多多不饱和脂肪酸，吃鱼较多的日本人和吃橄榄油较多的地中海沿岸居民冠心病发病率并不高。丹麦人摄入脂肪140g/d，而英美人为120g/d，冠心病发病率与死亡率均较低于后者，因丹麦人饮食动物脂肪较少，而英美饮食中每天动物脂肪可达100g，提示脂肪质比量对冠心病发病影响更大。脂肪酸所起的作用取决于其饱和程度，饱和脂肪酸对血胆固醇的影响取决于碳链的长度；软脂酸和豆蔻酸可使血胆固醇明显升高，短于12碳的中链脂肪酸对血胆固醇影响较小，但硬脂酸和中链脂肪酸能使血三酰甘油升高。饮食中各种脂肪酸对血清胆固醇和三酰甘油的影响是肯定的，占总能量3%的亚油酸是最小有效剂量。含亚油酸丰富的食物(表13-1)以植物油为主。???????????????????? 表13-1??食物中亚油酸的含量(g/100g)???? ????????????????食物来源????亚油酸???? 食物来源????亚油酸?? ????????????????红花油????????73?????? 向日葵籽??????30????????????????玉米油????????57?????? 巴西核桃??????25????????????????棉籽油????????50?????? 人造黄油??????22????????????????大豆油????????50?????? 南瓜籽????????20????????????????芝麻油????????40?????? 西班牙花生????16????????????????黑核桃油??????37?????? 花生酱????????15????????????????英国核桃??????35?????? 杏仁??????????10???? 3.多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸之比??饮食中增加多不饱和脂肪酸，即亚油酸、亚麻酸和花生四烯酸的含量，同时减少饱和脂肪酸的供给，血清胆固醇水平有中等程度的下降，并有降低血液凝固的趋势。但多不饱和脂肪酸(P)与饱和脂肪酸(S)之比，即P/S比值更为重要。当前推荐P/S比值范围是从1:1～2:1。当摄入饱和脂肪酸增高时，血液胆固醇水平上升，而增加亚油酸可阻止胆固醇增高。常见食物的脂肪含量及其脂肪酸构成见表13-2。?????????????????? 表13-2??食物的脂肪含量及其脂肪酸构成???????????????????? 食物名称?? 脂肪含量???????????? 脂肪酸构成（占脂肪总量%）?????????????? ????????????（g/100g食部）????SFA?????? MFA????????PFA????????其他????????猪油???????? 99.6????????????43.2?????? 47.6???????? 8.9???????????????? 牛油???????? 99.7????????????61.8?????? 34.0???????? 4.5羊油???????? 99.7????????????57.3?????? 36.1???????? 5.3