冠脉介入治疗术后局部大出血原因分析及护理.doc

冠脉介入治疗术后局部大出血原因分析及护理 西南军医2004年8月第6卷第4期Journal0fMilitarySurgeoninSouthwestChinaAug.,2004;6(4) 冠脉介入治疗术后局部大出血原因分析及护理 张继红杨芳廖静陈颖梅 关键词冠脉介入治疗术出血原因分析 中图分类号R5404+6文献标识码B文章编号1672?7193(2004)04—077?02 经皮冠状动脉腔内成形术(cA)加冠脉内支 架术(sc)具有创伤小,安全,成功率高,效果可靠, 病人易接受等优点,在临床上广泛应用,已经成为了 一 种有效治疗冠心病的重要方法.但作为一种有创 手术,加之围手术期抗凝药物的使用,如果护理不 当,可导致动脉穿刺部位大出血.本文分析了7例 经股动脉穿刺术后局部大出血的原因,旨在探讨冠 脉介入诊疗术后穿刺局部大出血的预见性护理. 1临床资料 2000年11月一2003年12月,我科行PTCA,PT. CA+cs45例,有7例病人发生股动脉穿刺局部大 出血,分别为男5例,女2例,年龄58—79岁,其中 置人3个支架2例,2个支架3例,一个支架2例. 冠心病危险因素中,伴高血压4例,糖尿病2例,其 中1例病人术前每天服抵克力得0.25克.7例病人 中出血量≥300ml2例,≥200ml2例,≥100ml3例. 本组7例病人均经手法压迫,重新包扎8字绷带而 止血. 2出血原因 高血压2例,糖尿病1例,肢体过早活动2例, 术后绷带固定不当1例,抗凝剂过量1例.从以上 病例可以看出,疾病因素占42.85%,医护人员操作 不当所致占57.14%,高于王丽姿[】所报道的(46. 67%). 2.1对伴随高血压,糖尿病等危险因素认识不足 本组2例高血压,1例糖尿病发生术后的出血占42. 85%. 2.2肢体过早活动由于健康教育缺乏连续性,时 效性,病人术中术后经过较长时间的平卧制动导致 身体不适,排便困难,急切盼望改变体位,护士未能 及时给于术后健康教育干预. 作者单位:成都军区总医院心血管内科(成都610083) 2.3术后绷带固定不当因病人肥胖,腹部膨隆, 绷带未能正确固定于髂骨上,导致压迫止血效果不 佳. 2.4抗凝剂过量1例出血较重病人为术前一直 服用抵克力得,术中肝素化,术后静滴肝素过快. 此外,检查伤口不仔细,对拔除动脉鞘管后出血 时间的分布(经统计,本组出血时小于3h5例,占 71.44%)认识不足,导致穿刺动脉局部出血不能得 到及时处置,也是加重出血的原因. 3护理 3.1加强护士专科知识与技能的培训从7例病 人的出血原因可以看出,导致动脉穿刺局部出血的 原因是多方面的,既有疾病因素(42.85%),也有医 护人员操作(57.14%)所致,因此护理人员应了解该 手术的方法,过程,对抗凝剂在术前,术中,术后的使 用要求,8字绷带正确的固定方法,病人下床活动的 时间,检查伤口的方法,拔除动脉鞘管后易出血的时 间以及有无潜在危险因素,如病人是否合并高血压, 糖尿病.保持术后术侧肢体伸直制动直到拔除动脉 鞘管后12h[3J.本组2例老年男性病人术后8h急于 下床小便致大出血.病人开始活动时,应在床上缓 慢伸曲几次术侧肢体,观察穿刺点无出血征象方可 下床活动.观察病人伤口有无渗血情况,应注意8 字绷带固定的松紧程度,过松达不到止血目的,过紧 造成病人疼痛不适而躁动,导致伤口局部出血.对 于肥胖者最好采用指压止血HJ.观察伤121是否出 血,除看伤口敷料外,还应揭开病人衣裤,充分暴露 伤口周围,以便观察大腿内侧有无血液流出.本组 1例男性患者因害羞,不愿暴露伤口周围致大出血 未及时发现.对于选择性冠脉支架术,病人应在术 前72h开始服用抵克力得(250mg,l/d),并在术后继 续服用4周(250mg,l/d).术后前3天用肝素50mg +生理盐水500ml用输液泵控制滴速5滴/min静 滴,维持8—24h,或用速避凝0.4ml皮下注射,1/d, ? 77? 西南军医2004年8月第6卷第4期JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaAug.,2004;6(4) 根据凝血时间调整两者的滴速和用量.术后即刻不 给肝素,46h拔除动脉鞘管,如无外周血管并发 症,在拔管后12h开始用肝素【2】,以降低伤口出血 的发生率.一旦发现大出血,立即采用指压止血. 压迫止血应选择在穿刺点上方紧靠腹股沟韧带之 下,将股动脉压迫至股骨上,而不要压在皮肤穿刺点 周围[51. 3.2做好围手术期病人及家属的健康教育在临 床护理实际中,要充分体现以病人为中心的理念,做 好有针对性,实用性,时效性,连续性的健康教育,如 改善冠心病发病危险因素,积极治疗糖尿病和高血 压.用适当的方式向病人介绍手术过程,术中可能 出现的