创伤骨科患者疼痛管理新进展..doc

PAGE \* MERGEFORMAT 1 创伤骨科患者疼痛管理新进展 创伤骨科患者疼痛管理新进展 裴红雪 （阜阳市第二人民医院骨科） 【摘要】疼痛是医学和生物中最富有挑战性的问题之一，作为创伤骨科患者的常见症状，对病人生理和心理均会造成伤害，长期以来困惑着医患双方。随着医疗护理模式的转变和人们对健康要求的不断提高，人们对疼痛的关注也越来越重视，疼痛护理正在全球范围内走向专业化和正规化。如何有效地控制疼痛，成为医生、护士、患者共同的目标。现就疼痛的定义、分类、评估方法、疼痛的管理、护理干预进行综述，为护理人员进行有效的疼痛管理提供依据，提高疼痛的管理水平和患者的生活质量，提高护理服务满意度。 【关键词】 创伤骨科；疼痛管理；护理 疼痛是绝大多数创伤骨科疾病共有症状，也是许多创伤骨科疾病的首发症状[1] ，伴随创伤骨科患者突出而痛苦的临床症状，疼痛明显，可引起机体心血管系统、神经内分泌系统、凝血系统及胃肠道等功能紊乱，从而影响病人的康复[2]，剧烈的疼痛甚至造成手术失败[3]。创伤骨科患者多为急诊入院，从患者受伤到创伤愈合过程中始终伴随着疼痛，急性创伤引起的疼痛可导致血压增高、心率加快、尿潴留及恶心呕吐等，严重时危及生命[4]。国际疼痛协会(intetnationlal paniful association，IPA)给疼痛的定义为:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际或潜在的组织损伤[5]。目前疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的“第五生命体征”［6］。随着人们生活水平的改善和对疼痛认识的提高，人们对镇痛需求也日益增加［7］。因此，有效的疼痛管理能够消除患者的恐惧和焦虑情绪，使患者尽早开展功能锻炼，降低并发症的发生，改善患者的生活质量[8]。本文就创伤骨科患者疼痛管理进展做如下综述。 1 疼痛概述 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快的感觉和情感体验[9]。疼痛至少包含两个方面的涵义，一是独特的感觉特性，二是不愉快的情绪反应[10]。从临床角度讲，疼痛具有以下特点：(1)疼痛是由于机体遭受内部或外部较强刺激所产生的一种临床症状；(2)疼痛是一种主观感觉和体征，包含生理和精神情绪经验等各方面心理因素；(3)疼痛的生理反应包括疼痛感觉和疼痛反应，可以是局部或全身性反应；(4)疼痛的生理学意义在于机体通过痛感觉和痛反应．对各种刺激产生适应性防御反应，具有保护作用；但过强的疼痛可给机体造成一定损害。同时不能单纯依靠疼痛出现与否判断机体有无伤害和疾病；(5)疼痛反应的个体差异很大，因此增加了临床治疗的复杂性[11]。 2 疼痛的分类[12] 疼痛的分类尚无统一标准，可按照疼痛起源、原因、性质、急缓、部位等就行分类。 2.1 按疼痛起源分类：躯体性疼痛；内脏性疼痛；神经源性疼痛。 2.2 按疼痛的原因分类：创伤性疼痛；病理性疼痛；心理性疼痛。 2.3 按疼痛的性质分类：刺痛、灼痛、酸痛等。 2.4 按疼痛的急缓分类：急性疼痛（有一明确的开始时间，持续时间很短，常用的止痛方法可控制）；慢性疼痛（持续时间常超过6个月，最近一个月有疼痛经历，最近几周发作过几次，疼痛评分在5分左右）。 2.5 按疼痛的部位分类：头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、腰腿痛等。 3 疼痛的评估 准确的疼痛评估是疼痛管理的第一步[13]，也是关键的一步。患者的主诉是疼痛评估的“金标准”[14] ，入院2 h内对其进行首次评估，，在临床工作中应用简单易行的评估工具和记录表格来准确评估和记录患者的疼痛情况，才能真正提高患者的生存质量。只有主动客观和持续地评估疼痛，才能采取正确合适的控制措施，达到控制疼痛的目的。目前常用的疼痛评估方法有以下几种：①视觉摸拟评估法（VAS）。②口述分级评分法（VRS）。③数字评估法（NRS）。④Wong-baker面部表情评估法（FPS）。⑤“长海痛尺”评估法。 3.1 视觉模拟评估法(VAS)：VAS是在纸上划一条10 cm 的直线，一端为0，表示“无痛”，另一端为10，表示“剧痛”，中间部分则表示由“无痛”到“剧痛”之间逐渐递增的不同程度的疼痛，让患者在线段上自我感觉最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。VAS评分法灵活、方便、易于掌握，在临床上广泛使用。 3.2 口述分级评分法(VRS)：该方法是采用形容词来描述疼痛的强度，这些词通常按照从疼痛最轻到最强的顺序排列．最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每级增加1分，因此每个形容疼痛的形容词都有相应的评分，以便定量分析疼痛强度。0级：无疼痛；l级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；11级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰；Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰。可伴自主神经紊乱或被动