动态心电图筛查睡眠呼吸暂停综合征的临床价值.doc

动态心电图筛查睡眠呼吸暂停综合征的临床价值 山东医药2008年第48卷第19期 分析,希望为期直肠癌术式的选择和预后的判定 提供理论依据. 文献报道T2期直肠癌淋巴结转移率约为 20.O%,本组转移率为23.3%,与文献报道基本一 致.目前淋巴结转移已经被确定为直肠癌的独立危 险因素,但术前很难判定有无淋巴结转移,其他临床 病理学资料的获得相对容易,通过探讨与淋巴结转 移相关因素的探讨,可以为期直肠癌的术式选 择提供理论依据.本研究结果显示,肿瘤大小和分 化程度是淋巴结转移的危险因素.单因素预后分析 得出,肿瘤大小,组织学类型,分化程度,淋巴结转移 与预后相关.多因素分析表明,肿瘤大小,分化程度 和淋巴结转移是期直肠癌患者预后的独立影响 因素.可见,对于5cm以上肿瘤,低分化的期直 肠癌应行标准的根治术,如术后病理示有淋巴结转 移,应加强随访,以防复发. [参考文献] [1]ByrneC,GriffinA,BlazebyJ,eta1.Health—relatedqualityoflife asavalidoutcomeinthetreatmentofadvancedcolorectalcancer [J].EurJSurgOncol,2007,33(Suppl2):S95—104. [2]VeyrleN,AmT,MuscariF,eta1.Anastomoticleakageafterdee— tirefightV~SUBleftcolectomyforcancer:prevalenceandindepend— entriskfactors[J].JAmCollSurg,2007,205(6):785~93. (收稿日期:2008-03-28) 动态心电图筛查睡眠呼吸暂停综合征的 临床价值 王蕊.赵敏.杜凤和 (首都医科大学附属北京天坛医院,100050) [摘要]选择因鼾症在门诊就诊或伴有鼾症的同期住院患者77例,所有患者均同步进行多导睡眠图(PSG) 和动态心电图检查.结果经PSG确诊睡眠呼吸暂停综合征(SAS)60例,非SAS17例;SAS患者的平均年龄和体质 量指数均明显高于非SAS者.动态心电图筛查出56例SAS,动态心电图筛查SAS的灵敏度为90.0%,特异度为 88.2%,误诊率为11.8%,漏诊率为10.O%,总的符合率为89.6%,Youden指数为78.2%,Kappa值为0.722.认为 动态心电图筛查SAS的灵敏度,特异度和总的符合率等基本评价指标较高,与金标准的一致性较好,可用于SAS患 者的初筛. [关键词]睡眠呼吸暂停综合征;动态心电图;多导睡眠图 [中图分类号]R563.9[文献标识码]B[文章编号]1002-266X(2008)19-0073-02 多导睡眠图(PSG)是目前国际公认的诊断睡眠 呼吸暂停综合征(SAS)的金标准,但该检查需要复 杂的医学技术环境,患者的依从性亦较差,因而普及 率较低.本研究通过应用动态心电图仪与PSG同 步记录,初步评价其对SAS的初筛价值. 1资料与方法 1.1临床资料选择2006年1O月～2007年2月 因鼾症而在我院和北京同仁医院门诊就诊或伴有鼾 症的同期住院患者77例,男67例,女1O例,年龄l8 — 76(46.0±13.9)岁,体质量指数(BMI)16.5— 40.6(27.5±4.4)kg/m.所有患者均未安装心脏 起搏器,无心房颤动,心房扑动,频发早搏,三度房室 传导阻滞等心律失常.所有患者均同步进行PSG 和动态心电图检查.监测当天禁烟,酒,茶,咖啡及 具有镇静作用或可影响睡眠的药物.检查结束后由 两名有经验的临床医师分别独立做出诊断. 1.2PSG检查采用多导睡眠仪(澳大利亚Corn. pumedicS系列,美国邦德)进行整夜PSG检查,同 步记录患者睡眠时的脑电图,心电图,肌电图,眼动 图,口鼻气流,胸腹呼吸运动和动脉血氧饱和度等多 项指标.参照目前国际通用的标准:将睡眠期睡眠 呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h或7h睡眠中 呼吸暂停及低通气反复发作gt;30次者诊断为SAS (阳性),AHIlt;5次/h者除外SAS(阴性).检查时 间7—8h. 1.3动态心电图检查采用美国DelMarReynolds 公司生产的3导动态心电图分析仪Aria进行检查. 检查时间与PSG同步.具体操作:①将Aria动态心 电图分析仪所记录的心电图数据加载至Lifescreen Apnea中.②审查LifescreenApnea中心电图的质 73 量.LifescreenApnea能自动排除心电图中的干扰 波形,同时,为了提高分析的准确性,可通过人机对 话手动去除由于心电图质量较差或干扰所致的错误 探测的区域.③限定睡眠时间范围.本研究根据 PSG检查