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医学 第四章 胃炎 急性胃炎 概 述 病因及发病机制 临床表现及诊断 防 治 概念：胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表性溃疡形成。 急性糜烂出血性胃炎：糜烂和出血。 糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层。 出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而上皮无破坏。 组织学特点：中性粒细胞或单个核细胞浸润；不同程度的上皮细胞丧失；腺体歪曲。 Gastritis represents a nonspecific inflammation of the stomach.Clinically,the three most common and important causes of gastritis are infection of nonsteroidal anti-inflammatory drugs(NSAIDs),and stress-related mucosal changes. (5p334) 病因和发病机制 急性感染及病原体毒素 理化因素 应激 血管因素 （一）急性感染及病原体毒素 细菌、病毒、寄生虫、毒素。急性蜂窝织炎或急性化脓性胃炎1.胃壁细菌感染引起的化脓性疾病：a链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌。2.诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、胃息肉摘除术。3.病理： 粘膜下层→粘膜坏死→胃壁坏死→穿孔和腹膜炎。 1.非甾体消炎药（阿斯匹林）：抑制环氧化酶活性→阻碍前列腺素合成→削弱对胃粘膜的保护→引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血。2.乙醇、铁剂、氯化钾、抗肿瘤药、抗生素：刺激粘膜引起浅表损伤。乙醇有亲脂性和溶脂性→破坏粘膜屏障→引起上皮细胞损害→粘膜内出血和水肿。 3.胆汁反流：内源性化学性炎症 胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏粘膜→糜烂。4.留置胃管、胃内异物、胰腺癌放疗后。 （三）.应激：1.原因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变、精神心理因素。2.机制： （四）.血管因素 老年动脉硬化、腹腔动脉栓塞治疗后。 1.消化不良：上腹部胀痛、胀满不适、食欲减退。2.出血：呕血、黑便3.贫血4.体检：上腹部轻压痛。5.急性化脓性胃炎： ①突发上腹痛、恶心、呕吐，且呕吐物呈脓性或含坏死粘膜、发热。 ②胃扩张、压痛、局部肌卫等腹膜炎征象。 Clinical features Nausea and vomiting are the most likely presenting symptoms,together with indigestion. Acute gastrointestinal if gastritis is severe. Asymptomatic. (2p109) 1.询问病史：药物2.急诊胃镜检查：大出血后24－48小时内进行， 糜烂出血、粘膜水肿 Diagnosis and investigation Often made on clinical grounds, e.g. History of non-steroidal anti-inflammatory drugs,heavy alcohol consumption, etc. Endoscopy appearance can vary from superficial erosions to haemorrhage secondary to acute ulceration . (2p109) 1.预服抑制胃酸分泌的药物2.戒酒3.止血4.化脓性胃炎：抗生素治疗→手术 慢性胃炎 病理 病因及发病机制 临床分类 临床表现 辅助检查 诊断 防 治 1.浅表性胃炎(Superficial gastritis)：炎症细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层,腺体完整(The inflammatory cell are confined to the pit rigion) 。2.全层粘膜炎：炎性细胞累及腺体区，但腺体完整。3.萎缩性胃炎(Atrophic gastritis)：腺体破坏．萎缩、消失，粘膜变薄(There is variable gland loss,which is often accompanied by intestinal metaplasia. ) 4.肠腺化生(Intestinal metaplasia)：胃腺转变成肠腺样含杯状细胞，可见于正常人。5.假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态，见于萎缩性胃炎及老年人。 6.不典型增生(dysplasia)：不典型的上皮细胞，核增大失去极