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心肺运动试验-PPT

* * 症状 处理 1. 阵发性室上性心动过速 颈动脉窦按摩,血管加压素、洋地黄、普萘洛尔 2. 室性心动过速 利多卡因、心律复转 3. 室性纤颤 CPR、除颤 4. 心动过缓 阿托品、异丙肾上腺素 5. 频繁室性早搏,>10 bpm 休息、给氧、利多卡因 6. Ⅱ、Ⅲ度AVB或束支传导阻滞 休息、给氧,若HR低于40 bpm给阿托品或异丙肾上腺素 7. 低血压 仰卧休息 8. 心绞痛 休息、硝酸甘油、给氧 9. 急性冠脉综合证 休息、给氧、硝酸甘油和抢救 10. 过度疲劳或呼吸困难 休息 * * 引自《心肺运动试验的临床应用 》人民卫生出版社,2007 心血管(CHF)和肺(气道阻塞性疾病)引起的CPX表现 * * 心血管 肺 Peak VO2 ↓ ↓ 无氧阈 ↓ N或↓ ?VO2/?WR 常↓ N Peak HR 可能↓ ↓ Peak VO2/HR 常↓ ↓ 呼吸储备 >20% <15% 运动后FEV1 比休息时不变 比休息时↓ PaO2或SaO2 N 常↓ VD/VT 或VE/VCO2 可能↑ 常↑ 早期评估运动耐量:NYHA分级,6MWT 直接测定Peak VO2来评估:最大症状限制的平板或踏车CPX 应用: 评估疾病严重程度(Ⅱa,C级) 心衰是否为运动受限的原因(Ⅱa,C级) 制定运动处方(Ⅰ,C级) 评价新药物或设备的疗效 ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult. Circulation. Apr 4 2006 * * 较主观 最客观 Peak VO2 预测心衰患者的预后 一项对114位心衰患者开展的前瞻性研究中显示: VO2> 14ml/(kg·min) 的患者1年、2年生存率分别为94%,84% VO2≤14ml/(kg·min) 的患者1年生存率为70% VO2≤14ml/(kg·min)合并有其他疾病1年、2年生存率分别为47%和32% 结合其他指标组成Heart Failure Survival Score,用于评价心衰患者预后,若>8.1,1年无事件生存率为93±2% Value of peak exercise oxygen consumption for optimal timing of cardiac transplantation in ambulatory patients with heart failure. Circulation. Mar 1991 Development and prospective validation of a clinical index to predict survival in ambulatory patients referred for cardiac transplant evaluation. Circulation. Jun 17 1997 * * VE/VCO2 slope 多个研究提出其对心衰患者的结局更有预测价值 VE/VCO2 (VS Peak VO2)无需运动到最大用力程度 最常用分界为:VE/VCO2 slope>34,预后不佳 结合Peak VO2 进行分层 Peak VO2 < 10ml/(kg·min) 或VE/VCO2 slope>40 被认为处于高危组,同时具有这两项的患者预后非常差 新的预后指标:峰值心输出量×平均动脉压(研究中) The clinical and research applications of aerobic capacity and ventilatory efficiency in heart failure: an evidence-based review. Heart Fail Rev. Jun 2008 Development of a ventilatory classification system in patients with heart failure. Circulation. May 8 2007 Peak Cardiac Power Output, Measured Noninvasively, Is a Powerful Predictor of Outcome in Chronic Heart Failure. Circ-Heart Fail. Jan 2009 * * 运动训练后疗效评价 虽然普通的平板测试可以提供运动时间,峰值功率,预测的MET水平,但是CPX提供许多更精准的评价指标,且不受扶手支持和步长的影响 提供AT,评价患者亚极量运动能力

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