心肺运动试验-PPT.pptVIP

* * 症状 处理 1. 阵发性室上性心动过速 颈动脉窦按摩，血管加压素、洋地黄、普萘洛尔 2. 室性心动过速 利多卡因、心律复转 3. 室性纤颤 CPR、除颤 4. 心动过缓 阿托品、异丙肾上腺素 5. 频繁室性早搏，＞10 bpm 休息、给氧、利多卡因 6. Ⅱ、Ⅲ度AVB或束支传导阻滞 休息、给氧，若HR低于40 bpm给阿托品或异丙肾上腺素 7. 低血压 仰卧休息 8. 心绞痛 休息、硝酸甘油、给氧 9. 急性冠脉综合证 休息、给氧、硝酸甘油和抢救 10. 过度疲劳或呼吸困难 休息 * * 引自《心肺运动试验的临床应用 》人民卫生出版社，2007 心血管（CHF）和肺（气道阻塞性疾病）引起的CPX表现 * * 心血管 肺 Peak VO2 ↓ ↓ 无氧阈 ↓ N或↓ ?VO2/?WR 常↓ N Peak HR 可能↓ ↓ Peak VO2/HR 常↓ ↓ 呼吸储备 ＞20% ＜15% 运动后FEV1 比休息时不变 比休息时↓ PaO2或SaO2 N 常↓ VD/VT 或VE/VCO2 可能↑ 常↑ 早期评估运动耐量：NYHA分级，6MWT 直接测定Peak VO2来评估：最大症状限制的平板或踏车CPX 应用： 评估疾病严重程度（Ⅱa，C级） 心衰是否为运动受限的原因（Ⅱa，C级） 制定运动处方（Ⅰ，C级） 评价新药物或设备的疗效 ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult. Circulation. Apr 4 2006 * * 较主观 最客观 Peak VO2 预测心衰患者的预后 一项对114位心衰患者开展的前瞻性研究中显示： VO2＞ 14ml/(kg·min) 的患者1年、2年生存率分别为94%，84% VO2≤14ml/(kg·min) 的患者1年生存率为70% VO2≤14ml/(kg·min)合并有其他疾病1年、2年生存率分别为47%和32% 结合其他指标组成Heart Failure Survival Score，用于评价心衰患者预后，若＞8.1，1年无事件生存率为93±2% Value of peak exercise oxygen consumption for optimal timing of cardiac transplantation in ambulatory patients with heart failure. Circulation. Mar 1991 Development and prospective validation of a clinical index to predict survival in ambulatory patients referred for cardiac transplant evaluation. Circulation. Jun 17 1997 * * VE/VCO2 slope 多个研究提出其对心衰患者的结局更有预测价值 VE/VCO2 （VS Peak VO2）无需运动到最大用力程度 最常用分界为：VE/VCO2 slope＞34，预后不佳 结合Peak VO2 进行分层Peak VO2 ＜ 10ml/(kg·min) 或VE/VCO2 slope＞40 被认为处于高危组，同时具有这两项的患者预后非常差 新的预后指标：峰值心输出量×平均动脉压（研究中） The clinical and research applications of aerobic capacity and ventilatory efficiency in heart failure: an evidence-based review. Heart Fail Rev. Jun 2008 Development of a ventilatory classification system in patients with heart failure. Circulation. May 8 2007 Peak Cardiac Power Output, Measured Noninvasively, Is a Powerful Predictor of Outcome in Chronic Heart Failure. Circ-Heart Fail. Jan 2009 * * 运动训练后疗效评价 虽然普通的平板测试可以提供运动时间，峰值功率，预测的MET水平，但是CPX提供许多更精准的评价指标，且不受扶手支持和步长的影响 提供AT，评价患者亚极量运动能力