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医院急诊儿科药房不合理用药处方分析与对策 杜晓春 首都医科大学宣武医院药剂科 摘要：目的；了解急诊儿科药房不合理用药情况并提出相关对策。方法；对宣武医院 2009 年 7 月～9 月急诊儿科药房不合理处方进行统计、分析。结果：不合理用药处方共 120 张。 占所审核处方的 0 . 22 %；不合理用药处方主要体现在未注皮试、用药方法不当、重复用药、 溶媒使用不当剂量不合理等方面。结论；针对急诊儿科药房处方中存在的问题应制定诸如加 强临床药师与医师的培训、增进药师与医师的交流、加强审方工作的力度等措施。 关键词：急诊儿科药房处方；不合理用药；分析 随着医药事业的迅速发展，可供临床选用的药物越来越多，药物的 配伍变化也越来越复杂，安全合理地使用药物也受到医药人员及患者 的高度关注。不合理使用药物不仅造成药物的浪费，增加患者的负担， 降低药物疗效，增加药物的副作用，使药物毒性增加，甚至危害到患 者的生命。据相关研究报告指出不合理用药已经成为威胁患者生命健 康的主要杀手之一。同时处方是医疗机构进行医疗不可缺少的重要组 成部分，是由执业医师或执业助理医师在诊疗活动中为患者开局的用 药指令，是要学专业技术人员调配药品的依据，并作为发药凭证医疗 用药的医疗文字，处方管理是否规范、标准，不仅直接影响患者合理 用药的安全性，还会影响医疗机构的医疗质量[1] 。合理用药是安全、 有效让患者得以康复治疗的前提，也是临床药学的核心。对处方进行 统计分析是了解临床用药情况和合理用药的重要措施。因此为了提高 患者用药的安全性和处方的质量，了解临床用药使用情况，对宣武医 院 2009 年 7 月～9 月的急诊儿科药房处方进行统计分析，找出问题， 提出相应的对策，以达到督促医师合理用药与药师严格审方的目的， 保证患者安全合理的应用药物。 1 . 资料与方法 本文资料来源于北京宣武医院 2009 年 7 月～9 月急诊儿科药房处 方共 52736 张，其中不合理处方 120 张，占所审核处方的 0 . 22%。根 据《处方管理办法》、《麻醉药品、精神药品处方管理规定》、药品说 明书、《药房管理制度》、公开发表的国内外文献以及出版的书籍为 评价标准，对不合理用药处方进行统计、分析并提出合理的对策。 2 . 结果 不合理用药处方统计见表 1 表 1 不合理用药处方统计 不合理 处方数 占不合理用药 占审核处 示例 用药类型 / n 处方比例/% 方比例/% 未注皮试 39 32 . 5 0 . 07 头孢吡肟、哌拉西林舒巴坦、头孢唑 肟钠、头孢曲松钠等 用药方法 58 48 . 3 0 . 11 用法不当：甲强龙 40mg i v st 应改 不当 为 40mg i vgt t，Vk 1 静滴应该为静脉 注射； 剂量过大：舒血宁 40m l 入 250m l NS 中，应改成 20m l 入 250m l NS 中等 重复给药 3 2 . 5 0 . 01 惠菲宁+日夜百服宁，惠菲宁+双芬伪 麻片；氨溴索+易维适 溶媒使用 7 5 . 8 0 . 01 胺碘酮用盐水配置应改成 5%葡萄糖 不当 配制 其它 13 10 . 8 0 . 02 处方书写不规范、二类精神药未用“精 二”处方等 合计 120 99 . 9 0 . 22 3 . 分析与讨论 3 . 1 未注皮试 本次不合理用药处方统计中，未注皮试的处方根据统计共 39 张， 占不合理用药处方比例的 32 . 5%。，未注皮试的药物集中在头孢菌素 类。例如：头孢吡肟、哌拉西林舒巴坦、头孢唑肟钠、头孢曲松钠等 经常未注皮试。医师在开处头孢类药物处方时，对于此类药物常常忽 略需药做皮试的问题。头孢菌素类、青霉素类是目前临床广泛使用的 抗菌药物，而由此引发的不良反应也很严重，甚至可导致死亡。这类 药物易发生过敏反应，过敏反应的发生与抗生素内在的致敏原及患者 自身的过敏性体质密切相关。β-内酰胺类抗生素的致敏原是存在于 药物中的某些特定化学结构（即抗原决定簇），其中青霉素的致敏原 为 β-内酰胺环，头孢菌素的抗原决定簇除了 β-内酰胺环外，还与 其形成的以 R1 侧链为主的高分子致敏性聚合物有关，两者均可引起 过敏反应。因此容易引起过敏反应的药物需要做皮试，如果处方中不 注明皮试结果，一旦发生过敏现象，会产生很严重的后果。一些容易 引起过敏的药物常见的过敏反应包括皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血 管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重， 甚至可导致死亡。为了防止过敏反应的发生，特别是严重过敏反应的 发生，规定一些容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮肤敏感试 验，皮试阴性的药物可以给病人使用，皮试阳性的则禁止使用。当然 也并不是所有容易过敏的药物都需要做皮试，需要做皮试的药物分为 两种类型：一