冠脉内包被支架研究进展.doc

冠脉内包被支架研究进展 第14卷第6期 2001年9月 华夏医学 ACTAMEDICINAESINICA V0J.14No.6 Sep.2001 冠脉内包被支架研究进展 郑萍综述,谢龙山审校 (广西区第=人民医院,广西桂林541002) 摘要:冠脉内支架植入术作为治疗冠心病的机械性介入手段,广泛应用于临床,但仍有13蹦左右的再狭窄发生率.近 来运用包被支架对预防再狭窄取得丁令人鼓舞的进展.笔者就有关此方面的研究进展作一简述. 关键词:冠状动脉f包被支架f进展 中田分类号:R541.4{R318.08文献标识码:A文章编号:1008—2409(2001)06—0966.02 AdvanceoftheStadyofC.q~UaginCoronaryArtery/zHENGPing//Thesecondpeople’sHospitalofGua~xiZhtgang AutonomousRegion,Guilln541002 Abstract:Stentsimplantationincoronaryarteryasamethodofmachineryinterventionaltherapyofcoronaryheart diseaseiswidelyusedinclinicalpractice.Butincidenceofrestmosisarestillabout13.Thecoatingstentsforthe useofpreventingrestenosishasmadeconsiderableheadway.Nowwe5umlTlarizetheadvanceofthestudy. Keywords:coronaryarteryfcoatingstentsfheadway 冠脉内支架作为一种机械性的介入治疗手段,白80年代 中期开始应用于临床以来.已有lO余年历史,迄今仍是处理 冠状动脉腔内成形术(PTCA)急性血管闭塞最有效的措旄.与 降低术后再狭窄密切相关.研究证实,PTCA术后再狭窄发生 率半年随访高达3O～50,冠脉内支架植入,最佳者可降低 13左右但支架术后血栓形成引起的急性/亚急性血管闭 塞及其所导致心脏缺血事件高发生率仍是支架应用中最主要 的问题.近年来,一些新型包被支架的应用,可望进一步降低 支架的血桂发生率及再狭窄率.笔者就有关此方面的研究进 展作一综述. 1肝素包被支架 用适宜的物质或材料包被金属支架,籍以减轻血块(桂) 牯附及支架内再狭窄,长期以来倍受关注.但以往用于合适的 包被并不多,且这些物质或材料多数主要是在支架表面及循 环血液之间发挥一种生物性阻碍物成分的作用(biologically inertbarrier).近年来,肝索包被支架的研究日趋受到重视,并 得到广泛应用用肝索包被支架表面,使肝索与血浆成分或酶 相互自由作用,以此表达其生物学活性及形成高度的生物相 容性表面这种与循环血液高生物活性表面的相容性可能通 过抑制血液凝集或凝血酶活性,以及抑制血小板粘附等机制 来达到其防止血拴形成的目的.动物实验表明,免额动脉(itiac arteries)植入肝索包被支架,于4h,24h行血管造影检查,发现 其血桂形成显着减少0.Haadhemmer等”对植入肝索支架 的猪冠脉模型进行研究,结果与对照组比较,二者血栓发生率 分别为30及4O 目前,应用临床的肝索包被支架主要有Cordis/ ?966? Johnsonamp;Johnson,Wiktor及Jostent等肝索包被支架_5].高活 性的肝索能确保抗血凝索I结合位点维持功能性相互作用. 以减少血栓形成.研究表明,肝索包被支架植入血管4周,可 使近8O抗血凝索I结合活性丧失0].Serruy等_l对207倒 冠心病患者肝索包被支架植入进行研究,其中202倒植入成 功(98),在全部四期中,均未发现支架血栓形成.总再狭窄 率为l3(其中I期为15,I期为2O,I期为11,Ⅳ期 为6)在第6个月时,I～N期患者中的完全缓解率分别为 84,75,04,及92.在BENE—STENTI研究中,616例 患者肝索包被支架植入,其中仅1倒发生亚急性血桂,发生率 lt;O.2. 2聚合物包被支架 近年来,由新型聚合物掏成的包被支架也受到重视. Slepian等以polythyleneglycol—lacidhydrogelpolymers包 被支架,植入猪股动脉后发现,在包被部位形成一种半渗透隔 离层.血桂形成及细小血桂牯附显着减步,血管开放程度提 高.将血管内支架作为储存器,保持局部药物长期释放及作 用,从而达到防治再狭窄的目的,也受到普遍关注.其作法是, 以药物与控制其释放的母质构成药物一聚合物体”用于构 成母质的聚合体有不降解及可降解两种.当使用不降