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植皮术 湖南省中医药研究院附属医院 蔡博 皮肤指身体表面包在肌肉外面的组织，是人体最大的器官 皮肤(Skin)总重量占体重的5%～15%，总面积为1.5～2平方米，厚度因人或部位而异，为0.5毫米～4毫米。 其厚度依次为：足底、手掌、头部、背部、臀部、股外侧、股内侧、腹部、前胸部、锁骨上区、小腿、前臂伸侧、上臂外侧、前臂屈侧、上臂内侧、眼睑。 皮肤覆盖全身，它使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭。皮肤具有两个方面的屏障作用：一方面防止体内水份、电解质、其他物质丢失；另一方面阻止外界有害物质的侵入。皮肤保持着人体内环境的稳定，同时皮肤也参与人体的代谢过程。 皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，并含有附属器官（汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲）以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。 植皮术（游离皮肤移植术）就是通过手术将部分皮肤完全与身体（供区）分离，再移植到身体的另一处（受区）重新建立血液循环使皮肤继续保持活力，以达到修复创面、恢复功能或外形的目的。 皮肤移植适应证 外伤性皮肤缺损 烧伤创面 感染创面 慢性皮肤溃疡创面 疤痕挛缩畸形 各种皮肤良性病变术后皮肤缺损 各种皮肤恶性肿瘤术后创面 禁忌症 全身疾病不耐受手术者；创面有大量的肌腱、骨组织、神经、血管等外露。 受区的术前准备 感染性创面，数天前生理盐水湿敷，脓液多者可加用抗生素溶液，水肿肉芽要用高渗盐水湿敷，致肉芽致密，坚实，鲜红色边缘有上皮长入。 非感染性创面，消毒清洗术区即可 刃厚皮片，容易存活，但是康感染能力差，不耐摩擦，容易挛缩，色素沉着明显。主要用于感染肉芽创面、慢性溃疡创面，烧伤后肉芽创面。 全厚皮片，最后的游离皮片，对受区的要求和术者技术要求高，肉芽创 面及污染创面不易存活，但存活后效果最好，耐磨，不易挛缩，皮肤颜 色改变轻微。用于小面积的无菌创面和某些重要功能的关节，面部和手 部的整形 自体皮：头部，胸背部，腹部，大、小腿，前、上臂等 取皮法 植皮 点状植皮术：切割成0.3-0.5小方形，散在创面上 邮票植皮术：切割成1cm2小方形或条形，散在创面上 大张植皮术：缝合固定于受区，加压打包固定 网状植皮术：方法同大张植皮术 术后注意事项 患肢可以枕头抬高，避免植皮部位受压，维持适当固定及支托位置； 在受区可能会有石膏固定，请勿随意拆除并限制活动；. 若受区在下肢者须卧床休息，不可任意下床活动，须经医师许可方能采渐进式下床活动； 绝对禁烟 早期的用药：为防止植皮区边缘的瘢痕增生和植皮区皮片挛缩，可采用瘢痕膏按摩植皮区边缘，可外贴瘢痕贴。 术后可持续使用弹力绷带3月以上，可减少瘢痕增生 术后饮食 原则是给予含高蛋白、高热能、高维生素、适量脂肪的饮食。可让病人多食一些含胶质的食品，如猪蹄等，此类食品含胶原蛋白多，对皮肤有滋养作用，有益于植皮区恢复。 术后护理 术后可能会有静脉注射点滴、导尿管伤口引流管等留置，请注意维持良好之固定及管路之通畅及卫生 患肢可以枕头抬高，避免植皮部位受压，维持适当固定及支托位置 在补皮区可能会有瘙痒不适，需防止松动包扎或刮伤皮肤 若补皮区在下肢者须卧床休息，不可任意下床活动，须经医师许可方能采渐进式下床活动 若补皮区在臀部，可采俯卧位，翻身亦需注意 卧床患者需防止相应并发症形成 部分患者可能会有一些创面渗出，需保持卫生 * * 皮片的分类 刃厚皮片（表层皮片） 厚度0.2-0.25mm， 含皮肤表层及 少量真皮乳突层。 中厚皮片 厚度0.3-0.75mm 含表皮及真 皮的一部分 全厚皮片 是游离皮肤移 植中最厚的皮片， 被切取的组织 包括皮肤全层 中厚皮片，分薄中厚皮片（占皮肤厚度的1/3）和一般中厚皮片（占皮肤 厚度的1/2）厚中厚皮片（占皮肤厚度的2/3） 有较多的弹力纤维，容易存活，耐摩擦，不易挛缩，抗感染能力较强， 皮肤颜色改变较轻。用于新鲜创面，关节部位，三度烧伤早起切痂植 皮。 皮肤的来源 异种皮：小猪皮（体重15-20kg的小猪）人和猪DNA有83%相似，大猩猩为99%。 异体皮：亲属，皮库皮源 手术刀片取皮法 鼓式取皮机取皮法 滚轴刀取皮法