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关于城镇医疗保险制度存在的问题及改革分析 2011年第26期 总第136期 经济研究导刊 ECONOMICRESEARCHGUIDE No.26,2011 SerialNo.136 关于城镇医疗保险制度存在的问题及改革分析 沈一红 (哈励逊国际和平医院医保处,河北衡水053000) 摘要:日益高涨的医疗费用和医疗纠纷问题,以及医疗保险制度实施过程中的公平欠缺与效率低下等问题日 益困扰着我国医_疗保险制度的发展.这是由医疗保险的特殊性决定的,医疗保险所面临的道德风险和逆向选择远远 高于其他形式的保险. 关键词:城镇;医疗保险;制度;问题;分析 中图分类号:F840.684文献标志码:A文章编号:1673—291X(2011)26—0106—03 医疗保险又称为健康保险或疾病保险,是指通过国家立 法,按照强制性社会保险原则和方法筹集,运用医疗资金,保 证人们公平地获得适当的医疗服务的一种制度.2009年4月 2日,按照党的十七大精神,为建立中国特色医药卫生体制, 逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,提高全民健康 水平,党中央国务院公布了《中共中央国务院关于深化医药卫 生体制改革的意见》.这份耗时近年,广泛吸取国内外经验 的新医改路线摈弃了此前改革过度市场化的做法,强化政府 在基本医疗卫生制度中的责任,不断增加投入,维护社会公平 正义,逐步实现建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,实现 人人享有基本医疗卫生服务的目标. 一 ,我国医疗保险改革的背景及进程 建国以后,中国机关事业单位实行公费医疗制度,企业实 行劳保医疗制度,而随着社会主义市场经济体制的确立和国 有企业改革的不断深化,这种制度的弊端愈发明显.一方面, 医疗费用的增长超过了国民生产总值的增长速度,即出现了 生产能力跟不上消费水平的现象;另一方面,这种医疗制度还 造成企业之间负担的差距过大,如新兴产业老职工少,企业医 疗开销便相对少,而老企业背上的是总也甩不掉的包袱,而且 有日益加重的之势.另外,针对特殊人群的某些医疗优惠政策 的弊端也日益显现,”一人看病,全家吃药”,”小病看成了大 病,没病看成了有病”的现象也屡有发生.图的是什么?报销. 赚的是谁的钱?国家和企业的.造成了什么后果?浪费. 二,城镇医疗保险制度改革取得的成效 1.统一的医疗保障管理系统已建立 初步实现了医疗保障管理职能的归并和统一,逐级建立 了医疗保险行政管理和业务经办机构,逐步建立健全了医疗 保险管理制度,多数地区配备了信息网络管理系统,绝大多数 地区从制度运行之初就实现了社会化管理服务. 2.建立了合理的医疗保险基金筹措机制和医疗费用制 约机制 按照医疗保险改革政策的规定,医疗费用由单位和个人 共同承担,用人单位和职工个人统一缴纳医疗保险基金,统一 使用.通过社会保险的互助共济,有效保障了职工的基本医 疗. 3.形成了有效制约与激励相结合的医疗保险新机制 通过建立医疗费用分担机制,医疗服务竞争机制和医疗 待遇保障机制,增强了患者的自我保障意识和费用意识,促进 了医疗服务质量的提高,保证了参保人员的基本医疗需求,在 一 定程度上抑制了医疗费用的过快增长.由于医疗保险制度 改革以后初步探索建立了医疗消费制约机制和医疗费用结算 办法,因此医疗费用浪费现象在一定程度上有所遏制. 三,城镇医疗保险制度存在的问题 1.医疗保险水平不高,个人负担重 近年来,城镇医疗保险覆盖面在逐步扩大.截至2008年 底,基本医疗保险己覆盖城镇职_l人口3.18亿,但城镇医疗 保险水平却有一定不足.基本医疗保险规定了统筹基金支付 医疗费用的起付标准和最高支付限额,以及个人在这一支付 段中所应承担的自付额(注:起付标准原则上控制在当地职 年平均工资的10%左右,最高支付限额原则上控制在当地职 工年平均工资的4倍左右).这一措施虽然引入了对医疗服 务需求方的成本制约机制,在一定程度上减少了职过度使 用医疗服务资源的”道德风险”,但必须看到,在基本医疗保险 只能覆盖家庭部分成员时,其所规定的起付标准偏高,If1_i最高 支付限额又偏低,无形中加大了个人和家庭自费医疗的比重, 无法充分发挥保险的风险分散和损失补偿作用. 2.医疗费用上涨过快 收稿日期:2011-06—22 作者简介:沈一红,女,河北衡水人,经济师,从事医院医保管理研究. 根据调查,2000年全国城镇职工医疗保险基金支出为 124.5亿元,2007年达1152.2亿元,增长了将近lO倍.相关 统计资料显示,1990--2003年,卫生总费用占国内生产总值 的比重从1990年的4.03%,上升为5.62%,说明卫生费用增 长过快,并且已经远远超越了民众的经济承受能力.另外,患 者平均住院医疗费用也由1997年的2384.3元上升到2005 年的4661.5元,可见现行的基本