医学毕业论文--加替沙星注射液的不良反应与防治措施.doc

PAGE \* MERGEFORMAT 1 加替沙星注射液的不良反应与防治措施 【摘要】目的总结静滴加替沙星的不良反应，探讨其发生的原因及其防治对策；方法搜集我中心2008年1月至2010年12月期间因静滴加替沙星发生不良反应的160例门诊病例，并作分类比较。结果静滴加替沙星不良反应的表现多样，程度轻重不一，自药液输入到发生不良反应的时间和不良反应本身持续的时间不等。结论加替沙星不良反应的发生与多种因素有关，应注意防治。 【关键词】加替沙星不良反应措施 加替沙星是氟喹诺酮类广谱抗生素，临床广泛用于呼吸系、泌尿系、消化系等多系统感染性疾病的治疗。该药在给患者带来益处的同时，也有不少不良反应（(adversedrugreactions,ADR）的发生。本文搜集了我中心自2008年1月至2010年12月以来因静滴加替沙星注射液发生ADR的160例门诊病例，总结其ADR的发生情况，现报告如下。 1资料与方法 1.1资料来源 160例均为门诊病人，静滴加替沙星的原因包括呼吸系感染、消化系（包括肝胆）感染、泌尿、生殖系感染及皮肤软组织感等。在我中心静滴加替沙星后首次出现ADR，所有病例既往均无明确加替沙星过敏史。 1.2方法 对160例进行分组处理。 1.2.1年龄与性别分组将年龄分为20～39、40～59、大于60岁三个组，并按性别分别进行统计。 1.2.2ADR类型按ADR引起的不同生理系统表现分类。 2结果 2.1年龄与性别 在160例病例中，男性78例，女性82例，因喹诺酮类药物对增生活跃的软骨组织有直接的毒性作用，我中心有明确规定，18岁以下未成年人禁止使用，故本组病例年龄最小20岁，最大62岁，平均（35.5±16.8）岁，见表1 表1各年龄组的病例数及构成比 年龄（岁）男女总计构成比（%） 20～3937296842.50 40～5931417245.00 ≥608122012.50 合计7882160 2.2ADR类型及临床表现 2.2.1加替沙星ADR的表现多样，轻重程度不一，以皮肤过敏反应及胃肠道反应多见，并且同一患者可同时发生两种及两种以上ADR。所发生的ADR情况见表2。 表2加替沙星ADR的类型及其临床表现 注：凡同时发生两种或两种以上ADR者，纳入反应程度较严重组进行统计。2.2.2自静脉滴注加替沙星到发生ADR的时间长短不一，为数分钟至数天不等，但以开始输液后2小时内发生多见。见表3 表3开始静滴加替沙星至出现ADR的时间统计表 另一方面，不同的患者，在发生ADR后，其症状持续的时间也呈数分钟至数小时不等，本组未作详细统计。 3讨论 3.1由于加替沙星体内分布广，组织穿透性强，可渗透致骨骼、皮肤、肺、泌尿、生殖和中枢等组织系统，因而应用广泛，但其带来的ADR的报道也呈增多趋势。加替沙星的ADR除本文所报道的表现外，尚有引起全身过敏症，血尿，甚至过敏性休克的报道[1]。 分析加替沙星ADR发生的原因为：(1)药物本身的作用，加替沙星为喹诺酮类第四代产品，对胃肠道有直接刺激作用，导致胃酸分泌过多，产生胃肠道症状。（2）本品可通过阻断胰岛细胞上ATP敏感的钾通道来促进胰岛素释放和低血糖的发生[2]。虽然加替沙星致血糖升高目前机制不明，但其发生却时有报道[3，4]。(3)本品对肾小球毛细血管造成间接损伤，导致血尿[5]。(4)精神症状的产生与药物具有一定的脂溶性，能透过血脑屏障，进入脑组织与r-氨基丁酸（GABA）受体结合使中枢神经系统兴奋性增高[6]有关。其他ADR的产生原因未明。 3.2防治对策 医护人员要加强学习，注意积累和总结，了解加替沙星发生的特点，加强责任心，并从以下几方面来防范其ADR的发生。（1）避免空腹用药：食物对加替沙星的体内过程影响不大，然而空腹用药却可明显增加和加重加替沙星的消化道反应及其他ADR，故建议不要给患者空腹用药。（2）掌握好药液浓度及输液速度：通常加替沙星的药物浓度为：2mg/ml，静滴维持10-30滴/分，我们发现即便是药液浓度未超过上述要求，同样可能发生ADR。滴速越快，ADR发生率也明显升高，而且减慢滴速还能减轻药物的局部刺激作用。（3）注意药物配伍禁忌，加替沙星与多种药物存在已知和未知的理化配伍禁忌，因此应该避免将加替沙星与其他药物加入同一液体中输注。有时即便不是在同一组液体中，有的药物也应该尽量避免联合应用，例如氨茶碱与加替沙星联合应用就应该避免。（4）加替沙星引起血糖异常的报道近年来有增多的趋势，加之生产厂家较多，不同厂家的产品可能产生的ADR存在差异。以往糖尿病患者对本品是慎用，现在已列为禁用，因此用药前询问病史非常重要，值得一提的是，还有部分隐匿的糖尿病患者，因此，结合病史、症状，对于糖尿病疑似病人用药前