医学毕业论文--在剖宫产术中应用缩宫素的时机对预防羊水栓塞发生的影响.doc

PAGE \* MERGEFORMAT 1 在剖宫产术中应用缩宫素的时机对预防羊水栓塞发生的影响 【摘要】目的探讨缩宫素在剖宫产术中使用时机对预防羊水栓塞发生的影响。方法对420例剖宫产术于胎儿取出后立即注射豕兀?696例剖宫产术于取出胎盘和清除宫腔内羊水及积血后再立即注射缩宫素进行比较。结果于取出胎儿后立即注射缩宫素发生羊水栓塞前驱症状为5.23%，于取出胎盘和清除子宫内羊水及积血后再立即注射缩宫素发生羊水栓塞前驱症状为0.13%。结论在剖宫产术中于取出胎盘和清除羊水及积血后再立即注射缩宫素可预防羊水栓塞发生的机会。 【关键词】剖宫产术中缩宫素使用时机羊水栓塞预防 1资料与方法 1.1一般资料我院产科自2004年1月至2010年1月剖宫产例数4116例。其中2004年1月至2005年1月剖宫产例数420例；2005年1月2010年1月，剖宫产例数3696例。 1.2方法2005年1月至2010年1月间行剖宫产孕妇3696例均纳入治疗组，其操作方法为：子宫下段肌层1厘米横切口，羊膜刺一小孔，羊水缓慢流出，吸净羊水后，再向两侧圆韧带方向延长子宫切口，取出胎儿，待胎盘剥离后，取出胎盘。立即吸净宫腔内外残留羊水及积血后子宫肌注缩宫素20U。而把2004年1月至2005年1月行传统剖宫产手术的420例对照组，其操作方法为：子宫下段肌层1厘米横切口，羊膜刺一小孔，羊水缓慢流出，吸羊水，至未见羊水流出为止。再向两侧圆韧带方向延长子宫切口，取出胎儿后，即刻子宫肌注缩宫素20U，促进子宫收缩，预防产后出血。再待胎盘剥离后，取出胎盘[1]。 2结果 治疗组的产妇在术中及术后2小时内，寒战5例，发生率0.13%。其中伴躁不安1例，呛咳1例，呕吐2例，休克0例，气急0例，紫绀0例，呼吸困难0例，产后出血2例（其中胎盘早剥子宫卒中出血1例，前置胎盘胎盘植入1例）。5例产妇查血凝四项正常，均立即静脉注射地塞米松20毫克，症状消失，病情控制，未进步发展。而对照组产妇在术中及术后2小时内发生寒战22例，占剖宫产例数比例5.23%，其中伴烦燥不安7例，呛咳2例，呕吐8例，休克1例，气急1例，紫绀0例，呼吸困难0例，产后出血4例（其中疤痕子宫胎盘植入1例，胎盘粘连1例，子宫收缩之力2例）。22例产妇血凝四项检查均正常。当出现羊水栓塞前驱症状时，均即静脉注射地塞米松20毫克，抗休克，改善低氧血症等处理，症状消失，病情未进步发展。治疗组与对照组比较两者之间差异有统计学意义（Plt;0.05）。 3讨论 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏休克，弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症[2]。水栓塞起病急骤，来势凶险是其特点。多发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内。早期表现为产妇突然感寒战，出现呛咳、气急、烦燥、不安、恶心、呕吐，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷等。如能早期发现病情并及时处理可控制病情发展。羊水栓塞病情发展除与早期发现和早期治疗外还与进入母体血循环羊水量的多少及羊水混浊程度有关。如羊水清，入量极少，则症状较轻，可在抢救或准备抢救过程中，症状消失，自行恢复；如羊水混浊或入量较多时，则相继出现呼吸循环衰竭的重危症状。部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统的症状起病即以产后不易控制的大出血为主要表现，切不要误为单纯子宫收缩乏力性出血[3]。继前驱症状后即出现呼吸困难、发绀。有肺水肿时咳嗽，咯泡沫血痰，心率增快，血压下降，陷入深度休克。由于中枢神经系统严重缺氧，常较早出现昏迷和抽搐，严重者可在发病后数分钟内死亡。羊水栓塞的确诊必须靠实验室检查，周围血或肺动脉血找羊水成份，或通过血液凝血功能等检查证明存在DIC，来间接推断羊水栓塞。但从血片中找羊水成分既不敏感，又不特异，故国内外多主张依据羊水栓塞的典型症状和体征，尤其注意对凝血功能障碍为首发症状的羊水栓塞的诊断，对非典型病例通过排除其他原因后确定诊断。边诊断边治疗对及早、有效救治病人起到积极作用，尤其适于基层医院[4]。当出现羊水栓塞的前驱症状，此时从预防过敏休克出发，应立即静脉推注地塞米松20毫克，然后根据病情再继续静脉滴注地塞米松20毫克。地塞米松具有抗炎，抗过敏，可抑制前列腺素，5-羟色胺，白三烯等生成，释放和激活。能起到预防羊水栓塞的作用。 缩宫素使子宫收缩和缩复，可起到生物学结扎作用，使产后子宫创面止血。但如在胎儿娩出后即刻子宫注射缩宫素，胎盘剥离面血窦开放，残留宫腔羊水随着强有力子宫收缩，进入母体血液循环，引起过敏反应，出现羊水栓塞前驱症状。如在清除宫腔内羊水后再使用缩宫素则可减少羊水栓塞发生的机会。 参考文献 [1]苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1998：428-429. [2]乐