医学论文-CT定量诊断与脂肪肝中医证型的相关性.doc

医学论文-CT定量诊断与脂肪肝中医证型的相关性 ??????????????? 作者：王嵩，李琼，王夕富，季光 【摘要】? 采用CT定量测定的方法，探讨CT定量诊断与脂肪肝中医证型的相关性。方法:选取113例脂肪肝病例，中医证型分为肝郁脾虚、痰瘀互结、痰湿内阻、肝肾不足、湿热内蕴型，分型后做肝脏螺旋CT扫描，分别测量肝、脾CT值，以肝与脾CT值比值进行中医证型的定量分析。结果:脂肪肝中医证型与脂肪浸润程度关系密切，五个证型之间弥漫型和局灶型脂肪浸润的构成比及肝脾CT值比值有统计学差异（ P 0.05），其中弥漫型、轻度脂肪浸润多见于肝郁脾虚型。结论:CT定量诊断与脂肪肝中医证型相关，肝脾CT值比值可以作为区分脂肪肝中医证型的客观性指标之一，判断各证型脂肪浸润程度。 【关键词】? 脂肪肝; 体层摄影术， X线计算机; 诊断; 证候 　在脂肪肝中医证候研究和疗效评价方面，多采用超声检测技术［1］，而较少见应用CT定量测定方 法研究脂肪肝的中医证型［2］。本研究利用CT定量分析的优势，参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》［3］，初步探讨了CT定量诊断与脂肪肝中医辨证分型的相关性。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 选取本院2005年1月～2006年 1月 就诊的脂肪肝病例113例，其中门诊病例 83例， 年龄27～77岁，平均45岁。其中男性66例（年龄27～73岁），平均43岁;女性17例（年龄29～ 77岁）， 平均54岁。住院病例30例，年龄26～ 86岁， 平均55岁。其中男性16例（年龄26～ 72岁）， 平均50岁;女性14例（年龄29～86岁），平均60岁。所有病例均参照中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的脂肪肝诊断标准［4］，均经常规肝脾CT平扫定量诊断，其中35例行增强CT检查，由两名高年资影像科医师阅片;入选病例排除合并病毒性肝炎、药物性肝炎和自身免疫性肝病等肝脏疾病或消化道恶性肿瘤患者，并另由两位高年资中医医师参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》［3］，结合魏华凤等［5］《脂肪肝辨证分型规律的初步研究》，辨证分为肝郁脾虚（syndrome of stagnation of liver qi and spleen defi-ciency）、痰瘀互结（syndrome of intermingled phlegm and blood stasis）、痰湿内阻（syndrome of phlegm-dampness blocking internally）、肝肾不足（syndrome of deficiency of liver and kidney）和湿热内蕴（syndrome of interior dampness-heat）五型。入选病例中，住院病例中合并胆道结石、炎症13例，胆囊息肉2例，胰腺炎5例，冠心病、高血压3例，肾结石、肾积水1例。 　　1.2 CT检查 采用美国GE公司Lightspeed Plus四层螺旋CT扫描机，常规肝脾CT平扫检查，必要 时增强扫描（如肝岛、局灶型脂肪肝的鉴别诊断）。 兴趣区测量选取病灶的中心层面，应用GE公司AW 4.0工作站的测量软件，分别测量病灶和脾脏的CT值，以不同的兴趣区各测值3次，获取肝脂肪浸润区及脾脏CT值的平均值，计算肝脾CT值比值。CT诊断标准参照中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组关于CT诊断脂肪肝的标准［4］。 　　1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件。计量资料采用方差分析（ q 检验），计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 脂肪肝中医证型与CT分型、分度的相关性 　　2.1.1 脂肪肝中医证型与CT分型的相关性 脂肪肝中医证型与肝脂肪浸润关系密切。脂肪肝五个证型，均以弥漫型脂肪浸润为主，弥漫型和局灶型脂肪浸润构成比的差异有统计学意义（ P 0.05）。见表1，图1和图2。 　　2.1.2 脂肪肝中医证型与CT分度的关系 轻度脂肪肝以肝郁脾虚型为主，其次为湿热内蕴型、痰湿内阻型、肝肾不足型、痰瘀互结型。见表1。 　　2.2 脂肪肝中医证型与肝脾CT值比值的相关性 肝郁脾虚、痰瘀互结、痰湿内阻、肝肾不足和湿热内蕴型的肝脾CT值比值分别为（0.882 4±0.112 0）、（0.734 8±0.157 2）、（0.762 8±0.281 7）、（0.922 1±0.052 8）和（0.851 8±0.137 1） 。痰湿内阻型、痰瘀互结型与肝郁脾虚型、肝肾不足型、湿热内蕴型之间的肝脾CT值比值的差异有统计学意义（ P 0.05 ），痰湿内阻型与痰瘀互结型之间的肝脾CT值比值差异无统计学意义（ P 0.05）。见图1和图2。 　　表1 脂肪肝中医证型与CT分型、分度的关系（略